趙嘉琳 夏恪迪 張忠軍

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例均為我院2009年2月至2010年2月門診患者，隨機分為兩組，其中治療組36例，男32例，女4例;年齡19～70歲，平均(35.6±6.9)歲;病程1～11年，平均3.9年。對照組36例，男34例，女2例;年齡21～69歲，平均(35.7±7.1)歲;病程1～10年，平均3.7年。兩組一般資料比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合酒精性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，應(yīng)符合下列診斷依據(jù)和附加項目中3項或以上。診斷依據(jù):①飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因;②AST為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高;③血清膽紅素升高(＞34.2μmol/L)。附加項目:①腹痛;②發(fā)熱;③外周血象白細(xì)胞增加;④ALT增高＞2.0ULN;⑤GGT增高＞2.0ULN(注:ULN為正常值上限)。本組36例患者均符合以上診斷，均除外合并HBV或HCV感染以及代謝和藥物引起的肝損傷。

2 治療方法

兩組患者均應(yīng)用水飛薊賓膠囊70mg，3次/d口服;古拉定1.2g，1次/d靜脈注射。治療組加服自擬酒毒清飲，方藥組成:金錢草30g，茵陳30g，郁金20g，葛根花20g，木香10 g，茯苓 12g，白術(shù) 12g，麥芽12g，砂仁 9g，紅花 20g，赤芍12 g，澤瀉12g，大黃3g。治療期間兩組患者均戒酒，注意休息，清淡飲食，療程均為4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀全部消失，肝功能恢復(fù)正常;有效:主要癥狀減輕，肝臟功能恢復(fù)正常或部分指標(biāo)輕度異常;無效:臨床癥狀無明顯改善，肝臟功能未改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 兩組治療前后綜合療效比較見表1。

表1 兩組療效比較例(%)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒精性肝炎發(fā)病機制主要與以下幾點相關(guān):①乙醇對肝細(xì)胞膜的直接損傷;②乙醛介導(dǎo)的損傷;③乙醇在肝細(xì)胞氧化過程中生成多種自由基，造成對肝細(xì)胞的損傷;④乙醛、羥乙基自由基與肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物，并作為抗原誘導(dǎo)炎性免疫反應(yīng)造成損傷，或T細(xì)胞介導(dǎo)免疫異常造成損傷［3］。西醫(yī)治療以補充多種維生素、抗氧化劑、激素及保肝降酶等治療為主，但存在肝功能轉(zhuǎn)氨酶易反跳、黃疸消退時間長等不足。酒精性肝炎屬中醫(yī)學(xué)“酒疸”、“脅痛”等范疇，其病機為長期大量酗酒，損傷脾胃;脾胃運化失常，濕濁內(nèi)生［4］。張氏認(rèn)為①痰濕中侵，上奎侮木，氣滯濕阻:由于平素多飲，嗜食肥甘厚膩，停宿中焦，影響脾胃運化，酒濕生痰，痰阻氣機，肝脾同病，而成氣滯濕阻之變。治以清熱化濕，疏肝理氣為主，佐以化瘀為輔，藥用自擬酒毒清飲。方中金錢草、茵陳、澤瀉清熱化濕，有利膽退黃之效;木香、郁金、麥芽、砂仁疏肝理氣和胃;茯苓、白術(shù)健脾益氣，即“知肝實脾”之義;紅花、赤芍活血化瘀，能疏通肝血郁滯，改善肝臟循環(huán)，抗肝纖維化，促進(jìn)受損肝細(xì)胞的修復(fù)和再生;葛根花解毒醒酒，清除體內(nèi)自由基，改善肝細(xì)胞脂肪變性、壞死;大黃瀉下排酒毒諸藥相伍，切中病機，可使肝氣調(diào)和，脾胃健運，濕熱得清，濕濁瘀血得化，從而使肝膽脾胃功能得以恢復(fù)。故治療可取得較滿意療效，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，2(11):72.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第1輯，1993:112-117.

［3］姚光弼.臨床肝臟病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:561-564.

［4］張明雪.酒精性肝病的中醫(yī)證治與微觀化研究，遼寧中醫(yī)雜志，1999，23(7):152.