劉宏斌 蔣麗艷 于廣娜

應(yīng)用蚓激酶聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般 2008年1月至2009年12月醫(yī)學(xué)院附屬三院神經(jīng)科收住的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女18例，平均年齡58.6歲，伴高血壓病36例，糖尿病18例，高血脂24例，心房纖顫4例，頸部血管彩超示頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚和/或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成42例，高纖維蛋白原血癥14例。

1.3 治療方法 將短暫性腦缺血發(fā)作患者60例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例，兩組均采用抗血小板聚集、活血化瘀等治療，治療組加服蚓激酶膠囊2粒，3次/d，阿托伐他汀鈣片10mg，1 次/d。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)短暫腦缺血發(fā)作的轉(zhuǎn)歸分為:治愈、有效、無(wú)效、惡化。無(wú)發(fā)作為治愈，發(fā)作頻率減低和發(fā)作時(shí)間縮短為有效，發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間無(wú)變化為無(wú)效，發(fā)展為腦梗死為惡化。治療7d后和1年分別評(píng)價(jià)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療7d后治療組治愈率為83.3%，總有效率為90.0%。對(duì)照組治愈率為60.0%，總有效率為73.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。治療1年后治療組治愈率為63.3%，總有效率為73.3%。對(duì)照組治愈率為33.3%，總有效率為50.0%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組在治療7d后的臨床療效比較(例)

表2 兩組在治療后1年的臨床療效比較(例)

3 討論

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是指頸動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征多在24h內(nèi)消失。無(wú)論何種因素所致的短暫腦缺血發(fā)作都應(yīng)看作是發(fā)生完全性卒中的主要危險(xiǎn)因素，尤在TIA之后的第一年內(nèi)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性最高，早期預(yù)防性治療對(duì)TIA患者非常重要。短暫腦缺血發(fā)作病因主要有微栓子學(xué)說(shuō)和腦血管痙攣學(xué)說(shuō)。微栓子主要來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，斑塊脫落后血管內(nèi)皮下膠原直接暴露于血流后，可吸附血小板及纖維蛋白原形成新的微血栓，反復(fù)脫落，產(chǎn)生TIA癥狀。頸動(dòng)脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄是TIA患者的重要危險(xiǎn)因素。［1］他汀類(lèi)藥物是近十幾年研發(fā)的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，除具有調(diào)節(jié)血脂外，還能通過(guò)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎性反應(yīng)、抑制平滑肌細(xì)胞的增生和促進(jìn)凋亡、減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層的沉積、減少泡沫細(xì)胞的形成、抑制血小板的活性和聚集等作用。服用阿托伐他汀鈣在短期內(nèi)即可起到降脂作用，服藥6個(gè)月以上可減輕缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，同時(shí)能夠穩(wěn)定斑塊，從而預(yù)防卒中再發(fā)，改善卒中患者的預(yù)后。阿托伐他汀鈣具有降脂以外的多效性作用，值得臨床應(yīng)用。［2］蚓激酶是一類(lèi)具有纖溶作用的酶復(fù)合物，可降低人體纖維蛋白原含量，縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，增加組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)的活性，并降低纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)的活性。還可降低全血粘度及血漿粘度，抑制血小板的聚集，防止血栓形成［3］。本文應(yīng)用蚓激酶膠囊與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥治療短暫腦缺血發(fā)作，從兩個(gè)不同的切入點(diǎn)預(yù)防微血栓的形成，改變血液流變學(xué)，從而防治缺血性卒中。結(jié)果是有效的，治療期間未發(fā)現(xiàn)任何副作用，具有安全性，值得臨床推廣。

［1］吳育彬，吳映華，鄭璇，等.短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈超聲多普勒研究.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，02.

［2］閆雙銀，候婷婷，王麗芳.蚓激酶最新臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)藥事，2005，6.

［3］胡曉，楚蘭，劉琦.阿托伐他丁鈣抗頸動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定斑塊的作用.中國(guó)腦血管病雜志，2008，9.