陳育群

羊水過(guò)少(oligohydramnios)是引起圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的重要原因之一，近年來(lái)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)日趨完善，羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的危害也越來(lái)越得到重視。為探討羊水過(guò)少對(duì)妊娠、圍產(chǎn)結(jié)局、分娩經(jīng)過(guò)的影響，本文就我院2008年1月至2009年4月住院治療的羊水過(guò)少孕婦172例及同期172例正常孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2009年4月住院分娩總數(shù)4832例，除急產(chǎn)者外，均有分娩前一周內(nèi)的B超檢查，經(jīng)產(chǎn)前B超篩選共發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少172例，發(fā)生率3.56%，年齡22～44歲，平均27.5歲，孕周31～41周，平均37.5周，初產(chǎn)婦147例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，平均產(chǎn)次(1.1±0.15)次，全部為單胎，年齡21～37歲，平均27.1歲。將同期分娩的羊水正常者172例正常孕婦設(shè)為對(duì)照組，年齡23～40歲，平均27.1歲，孕周33～42周，平均孕周38.7周，平均產(chǎn)次(1.080.1)次，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)≤5.0cm為羊水過(guò)少，5.1～8.0cm為警戒值。以分娩時(shí)羊水量＜300ml者確診為羊水過(guò)少。

1.3 羊水測(cè)量 136例剖宮產(chǎn)者，術(shù)中以吸引器收集羊水，36例陰道分娩者以盛器置會(huì)陰部收集羊水。其中在本院2008年共經(jīng)B超篩選出羊水指數(shù)≤5.0cm者53例，羊水指數(shù)5.1～8.0cm者71例，產(chǎn)后經(jīng)證實(shí)羊水量＜300ml者106例，另有3例羊水指數(shù)≥8.0cm，而產(chǎn)時(shí)證實(shí)羊水量＜300ml，故共確診羊水過(guò)少病例109例。B超診斷羊水過(guò)少的符合率為85.83%(109/127)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥的比較 在172例羊水過(guò)少的孕婦中妊娠并發(fā)癥者共133例，占77.33%。對(duì)照組伴妊娠并發(fā)癥者13例，占7.56%，兩組比較FGR、PIH、過(guò)期妊娠及胎兒畸形的發(fā)生率明顯升高，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥情況比較表(例，%)

2.2 羊水過(guò)少組與對(duì)照組妊娠結(jié)局的比較 172例羊水過(guò)少孕婦中胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較(例，%)

2.3 羊水過(guò)少組與對(duì)照組分娩方式的比較 172例羊水過(guò)少組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組分娩方式的比較(例，%)

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的高發(fā)因素 羊水主要來(lái)源于羊膜上皮細(xì)胞分泌，胎兒的代謝產(chǎn)物即尿液的產(chǎn)生、胎肺分泌。羊水的吸收主要與胎兒體表皮膚的吸收、吞咽羊水、胎盤(pán)與臍帶表面羊膜上皮吸收有關(guān)。羊水始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在母體、羊水、胎兒之間一直持續(xù)著雙向性的水電解質(zhì)交換，因此羊水過(guò)少的原因大致有胎兒因素、胎盤(pán)因素、母體因素。以往認(rèn)為羊水過(guò)少發(fā)生率低，低于1‰，近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的不斷提高，羊水過(guò)少的檢出率明顯提高，羊水過(guò)少發(fā)生率國(guó)外為0.5% ～5.5%，國(guó)內(nèi)為0.5% ～4%，本組發(fā)病率為3.56%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.2 羊水過(guò)少的機(jī)制分析 羊水過(guò)少孕婦常伴有妊高征、FGR、過(guò)期妊娠。本組羊水過(guò)少病例中PIH占22.10%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的羊水過(guò)少病例中PIH25.6%基本符合。羊水過(guò)少的真正原因仍然不明，妊娠早期羊水主要是母體血液經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，妊娠中期后胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源，妊娠足月胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量相對(duì)恒定，母兒間液體交換主要通過(guò)胎盤(pán)。母體與羊水的交換主要通過(guò)胎膜，羊水與胎兒的交換量較少，主要通過(guò)胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮膚等，妊娠晚期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。任何一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致羊水過(guò)少，目前認(rèn)為羊水過(guò)少的相關(guān)因素多見(jiàn)于胎兒畸形、過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子宮胎盤(pán)血液減少、羊膜病變等。Selan等研究顯示過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少是與胎兒血液重新分布密切相關(guān)的，Holub等則通過(guò)測(cè)量胎兒腎動(dòng)脈血流阻力發(fā)現(xiàn)過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少的胎兒腎動(dòng)脈多普勒血流阻力指數(shù)明顯增高，提示胎兒腎血流量減少，尿量減少，羊水形成減少。本組資料中胎兒畸形的發(fā)生率為5.81%，胎兒畸形與發(fā)育不全是早、中期妊娠羊水過(guò)少的主要原因，以腎發(fā)育不全或尿道閉鎖為甚，使胎兒尿量形成減少或不能將尿液排出致羊水過(guò)少。