王穎瑛

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicen-cephalopathy，HIE)是新生兒常見多發(fā)病。新生兒期長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)發(fā)作低血糖可造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育異常，新生兒缺氧缺血可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖或低血糖，糖代謝紊亂將進(jìn)一步加重腦細(xì)胞的損害。為了探討新生兒缺氧缺血性腦病患兒血糖變化及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)對(duì)320例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行了血糖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年6月至2009年12月我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒320例。其中男190例，女130例;生后0.5～6h生入院，平均1.3h內(nèi)入院;胎齡34～42周;出生體質(zhì)量＜2500g112例，2500～4000g185例，＞4000 g23例，HIE新生兒均除外母親有糖尿病史。臨床分度為輕度135例，中度170例，重度15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度 以血糖≥7.0mmol/L為高血糖，足月兒最初3d內(nèi)的血糖＜1.7mmol/L，3d后血糖＜2.2mmol/L，小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3d內(nèi)血糖＜1.1mmol/L，3d后血糖＜2.2mmol/L為低血糖。高血糖者均除外醫(yī)源性高血糖癥。均符合杭州會(huì)議修訂的“新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度”標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢測(cè)入院后立即檢測(cè)血糖。血糖試紙是由澳大利亞生產(chǎn)的BM-TEST-GLYCEMIE20-800血糖試紙，使用的微量血糖儀是由澳大利亞產(chǎn)的RefloluxS型血糖儀。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察入院后檢測(cè)血糖值并與臨床分度進(jìn)行結(jié)合，及臨床愈后。

2 結(jié)果

2.1 320例新生兒缺氧缺血性腦病患兒不同程度HIE血糖水平。見表1。

表1 HIE程度和血糖(例，%)

2.2 325例新生兒缺氧缺血性腦病患兒不同血糖水平與預(yù)后的關(guān)系。見表2

表2 血糖水平與預(yù)后關(guān)系(例，%)

3 討論

HIE為新生兒窒息嚴(yán)重的并發(fā)癥和重要的死亡原因，新生兒缺氧缺血對(duì)代謝的重要影響之一是糖代謝紊亂。HIE患兒會(huì)出現(xiàn)血糖異常，血糖異常會(huì)加重HIE患兒腦損傷從而影響療效及預(yù)后，隨新生兒日齡變化血糖升高或降低發(fā)生率無明顯改變，輕度HIE患兒血糖異常發(fā)生率低，以低血糖為主且能很快恢復(fù)正常。中重度HIE以高血糖為主，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且持續(xù)高血糖者預(yù)后不良，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高血糖能加劇細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，低血糖使細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低和ATP儲(chǔ)備減少，并使細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化進(jìn)一步加劇。

新生兒輕中度缺氧缺血時(shí)，機(jī)體由于缺氧出現(xiàn)異常，機(jī)體能量代謝以無氧代謝為主，糖代謝產(chǎn)生能量少，機(jī)體糖原消耗加劇，可很快耗盡，而使血糖水平下降。同時(shí)，缺氧后胃腸道血液重新分配，血液供應(yīng)下降，使其功能受到嚴(yán)重影響，且進(jìn)食少，導(dǎo)致糖來源減少而引起血糖水平下降。缺氧的機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)為維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)性出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，葡萄糖清除率降低，組織利用葡萄糖減少，胰島細(xì)胞反應(yīng)低下，分泌減少或受體器官對(duì)胰島素敏感性降低而應(yīng)激反應(yīng)性兒茶酚胺分泌增高，糖原分解加速，同時(shí)胰高血糖素、皮質(zhì)醇水平升高更易誘發(fā)高血糖的發(fā)生。新生兒低血糖或高血糖的早期臨床表現(xiàn)不典型，易被漏診而未及時(shí)處理，使持續(xù)低血糖或高血糖均會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害。葡萄糖是新生兒大腦代謝的主要基本能量來源。低血糖可使腦細(xì)胞修復(fù)失去主要基本能量來源，如不及時(shí)糾正會(huì)造成永久性腦損傷，而機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，則易造成顱內(nèi)壓增加，腦血管受牽拉扭曲及因細(xì)胞外液縮減加重而發(fā)展成循環(huán)衰竭，如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。本研究發(fā)現(xiàn)伴隨窒息后出現(xiàn)的血糖異常通過早期診斷和動(dòng)態(tài)微量血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)糾正血糖在正常范圍，從而避免異常血糖對(duì)腦細(xì)胞的直接損害和血糖波動(dòng)加劇病情，減少后遺癥發(fā)生。

通過觀察，輕中度新生兒缺氧缺血性腦病患兒以低血糖發(fā)生為主，高血糖發(fā)生率中度明顯高于輕度;重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒以高血糖發(fā)生為主高達(dá)43%。說明隨著臨床分度的增加，高血糖發(fā)生率增加;檢測(cè)到新生兒缺氧缺血性腦病患兒出現(xiàn)高血糖，表明疾病程度較重。高血糖組死亡率40%，明顯高于低血糖組死亡率15%，說明血糖可以指導(dǎo)臨床預(yù)后。

［1］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷和分度.中華兒科雜志，1997，35(2):99-99.

［2］張姿英.新生兒缺氧缺血性腦病糖代謝紊亂及其臨床意義.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，7(6):636.

［3］許植之.新生兒缺氧缺血性腦病糖代謝的研究.新生兒科雜志，1993，35(3):1321.

［4］文偉.新生兒低血糖的研究進(jìn)展.小兒急救醫(yī)學(xué)，2001，8(2):119.