史淑紅 王華

PICC置管技術(shù)自90年代在我國(guó)開展以來(lái)，以其操作簡(jiǎn)捷、使用安全、維護(hù)簡(jiǎn)單、便于長(zhǎng)期留置等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用，但在使用過(guò)程中也存在一些并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會(huì)增加患者的痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。筆者總結(jié)了本科2009年2月至2010年2月開展PICC置管技術(shù)以來(lái)并發(fā)癥的原因及防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年2月成功置管58例，用于腫瘤患者中長(zhǎng)期靜脈輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)及輸注化療藥物。其中男30例，女28例，年齡34～85歲，平均51歲。置管靜脈選擇中貴要靜脈39例，正中靜脈12例，頭靜脈7例，置管時(shí)間10～180d，置管長(zhǎng)度40～50cm。

1.2 材料 PICC管采用德國(guó)貝朗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的1.1 mm×1.7mm/16G型單腔導(dǎo)管，流速23ml/min，長(zhǎng)度70cm。

1.3 方法 觀察記錄總結(jié)法。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 PICC置管后的并發(fā)癥及發(fā)生率(n=58)

3 原因分析及處理對(duì)策

3.1 感染 本組中局部感染2例，發(fā)生率為3.4%，原因?yàn)?操作及維護(hù)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、患者自身抵抗力低下、患者遵醫(yī)行為低，表現(xiàn)為出院后抱著僥幸的心理未按時(shí)來(lái)院維護(hù)，敷貼松動(dòng)及打濕后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、腫及膿點(diǎn)。對(duì)穿刺點(diǎn)有膿性分泌物的患者多采取局部消毒干燥后涂擦莫匹羅星(百多邦)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性地使用抗生素。同時(shí)對(duì)行置管操作及維護(hù)的護(hù)士嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范專用的穿刺及維護(hù)包。

3.2 機(jī)械性靜脈炎 穿刺時(shí)送管速度過(guò)快損傷了靜脈瓣;置管側(cè)肢體初期活動(dòng)過(guò)頻，導(dǎo)致肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦致靜脈內(nèi)膜損傷;導(dǎo)管末端未到達(dá)深靜脈所致的藥物化學(xué)刺激。穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈，護(hù)士應(yīng)該做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化療所致靜脈損傷后再行置管。

3.3 導(dǎo)管堵塞 封管不正確、沖管不及時(shí)或不徹底;肝素帽松動(dòng)致血液返流后凝固。封管應(yīng)采用正壓脈沖式，此方法是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在［1］在使用高粘度大分子藥物如甘露醇、脂肪乳、血液制品及自PICC管采血后應(yīng)及時(shí)沖管，接肝素帽應(yīng)松緊適宜，注意不能用力向管腔內(nèi)強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落形成血管栓塞。

3.4 管腔內(nèi)返血 液體接換不及時(shí)，患者劇烈咳嗽或上腔靜脈壓力過(guò)高所致;PICC管頭端未到達(dá)上腔靜脈。本組中有2例導(dǎo)管頭端位于鎖骨下靜脈;2例肝素帽松動(dòng)。選擇合適的血管，保證導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈。

3.5 穿刺點(diǎn)滲血 患者化療后藥物毒性作用致骨髓功能抑制，導(dǎo)致血小板低下，凝血功能障礙;穿刺后止血不夠。本組中2例血小板低下，1例肘正中穿刺點(diǎn)患者術(shù)后10d打太極拳致局部滲血。置管前了解患者血常規(guī)檢查結(jié)果，根據(jù)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能慎重考慮可否置管;置管后穿刺點(diǎn)局部按壓30min，局部加壓包扎24h;對(duì)穿刺點(diǎn)位于肘正中的患者應(yīng)作好健康指導(dǎo)。

3.6 穿刺點(diǎn)滲液 導(dǎo)管頭端被不明原因的靜脈夾層或腫瘤壓迫、導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹，阻擋藥物回流至上腔靜脈，則藥物從阻力最低的穿刺點(diǎn)流出［2］。置管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)送管有阻力無(wú)法通過(guò)時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管退出，另找血管穿刺置管;若考慮為纖維蛋白鞘包裹，可采用導(dǎo)管堵塞后處理方法，使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘。因此，穿刺前應(yīng)該選擇合適的血管，確保導(dǎo)管頭端在上腔靜脈。

3.7 導(dǎo)管脫出 敷帖固定不牢固、過(guò)度牽拉導(dǎo)管或患者神志恍惚、煩躁不安時(shí)自行拔管。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，掌握正確導(dǎo)管固定的方法，同時(shí)應(yīng)作好導(dǎo)管保護(hù)方面的知識(shí)宣教，敷貼一旦松動(dòng)及時(shí)更換，穿衣、脫衣時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，對(duì)于不合作者應(yīng)專人陪護(hù)，必要時(shí)可用約束帶約束雙手，以防自行拔管，最好使用護(hù)套固定外露部分。

［1］張琳，魯亞玲.經(jīng)外周置管并發(fā)癥原因分析及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(3)213.

［2］周紅，李利.經(jīng)外周靜脈置管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2005，13(2):117-118.