羅玥

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見門診手術(shù)之一，近年來隨著無痛人流技術(shù)的開展，不僅減輕了受術(shù)者的心身痛苦，同時也因患者術(shù)中平穩(wěn)，減輕了醫(yī)生的心理壓力，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少。我院從2008年1月至2009年12月應(yīng)用氯胺酮與芬太尼鎮(zhèn)痛，在異丙酚麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)196例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例與方法

1.1 病例選取本院2008年1月至2009年12月收治的196例早期妊娠患者，年齡18～45歲，體重45～65kg，ASAⅠ-Ⅱ級，擬行無痛人流術(shù)，且無禁忌證的患者。以手術(shù)進(jìn)行順序先后交替分組，氯胺酮(A組)和芬太尼(B組)，每組98例。2組患者年齡、體質(zhì)評分、孕期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組均無麻醉前用藥，術(shù)前禁食，禁飲6h，入室后取膀胱截石位，固定兩側(cè)大腿，去枕，建立靜脈通道，待手術(shù)醫(yī)師檢查患者，消毒，鋪消毒巾后，A組異丙酚1.5mg/kg，靜脈注射，注射速度2mg/s，注畢立即以氯胺酮0.3mg/kg，靜脈注射，用5%葡萄糖注射液稀釋至5ml，于20s內(nèi)推注完;B組:異丙酚1.5mg/kg，靜脈注射，注射速度2mg/s，注畢立即以芬太尼0.5μg/kg，靜脈注射，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml，于20s內(nèi)推注完。均在意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)可追加異丙酚20～30mg，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 2組患者入室后開始監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和呼吸頻率(RR)，麻醉時間(開始注藥時間至最后一次追加藥時間)、蘇醒時間(停藥至呼之睜眼時間)及異丙酚總量，并觀察用藥中的不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果。

1.4 鎮(zhèn)痛效果判斷 ①顯效:患者安靜入睡，四肢肌肉松馳，無肢體運動;②有效:患者基本保持安靜，術(shù)中有不影響手術(shù)操作的肢體活動;③無效:不安靜或呻吟，肢體活動，臀部抵抗，影響手術(shù)操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 2組患者均于術(shù)后30～60min可自行回家，術(shù)畢患者均不能回憶術(shù)中情況，也無人流綜合征發(fā)生。2組患者的麻醉時間、蘇醒時間、異丙酚用量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 2組患者麻醉效果均滿意，A組有效率為93.88%，B組有效率為95.92%，兩組鎮(zhèn)痛效果無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、呼吸、脈搏的變化 A組:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較均無顯著差異(P＞0.05)。B組:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 SBP、DBP波動明顯，比較有顯著性差異(P＜0.01)。2組的呼吸(RR)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較均有顯著性差異(P＜0.01)。2組的脈搏(HR)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較均無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表1 2組麻醉時間、蘇醒時間、異丙酚用量的比較()

表1 2組麻醉時間、蘇醒時間、異丙酚用量的比較()

分組 例數(shù) 麻醉時間(min)蘇醒時間(min)異丙酚用量(mg/kg)A組98 9.26±1.58 4.02±1.39 2.08±0.58 B組 98 9.16±1.50 3.98±1.41 2.10±0.60 t 0.38 0.76 0.39 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DPB、HR、RR的比較()

表2 2組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DPB、HR、RR的比較()

SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min)A組(n=98) 術(shù)前111.0±10.9 72.3±7.1 74.5±11.5 20±4術(shù)中 111.8±11.3 73.5±7.2 74.2±12.4 18±2術(shù)后 113.2±11.7 72.4±7.0 75.6±12.3 20±2 F 2.46 3.78 1.12 33.33 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 B組(n=98) 術(shù)前 111.7±11.2 71.8±7.5 73.8±11.5 20±4術(shù)中 96.7±11.0 51.5±5.8 71.1±12.1 18±3術(shù)后 104.6±11.5 60.0±6.2 72.6±12.3 18±2 F 90.76 485.92 2.55 33.33 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 不良反應(yīng) A組無一例發(fā)生呼吸抑制及人流綜合征。B組有2例術(shù)中出現(xiàn)一過性呼吸抑制，發(fā)生率2.0%，面罩吸氧后迅速自行恢復(fù);1例術(shù)后下床時出現(xiàn)惡心、嘔吐，平臥后消失，發(fā)生率1.0%。

3 討論

傳統(tǒng)的人流術(shù)因無鎮(zhèn)痛作用，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、心律不齊、血壓下降，面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、心搏減緩甚至昏厥等人流綜合征癥狀［1］，并可能出現(xiàn)子宮穿孔、清宮不全、漏吸、術(shù)中出血等并發(fā)癥。無痛人流能使患者安靜入睡，在無疼痛狀態(tài)下手術(shù)，因此避免了以往人工流產(chǎn)時因疼痛使患者不配合而造成的子宮穿孔、清宮不全、漏吸等。也減少了對迷走神經(jīng)的過度刺激，因此也就避免了人流綜合征的發(fā)生。異丙酚是一種短效靜脈全麻藥，具有起效快、作用時間短、恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少等特點［2］。異丙酚對心血管及呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，用藥后血壓和心率明顯下降。氯胺酮是一種有強鎮(zhèn)痛效果的靜脈麻醉藥，起效快，作用時間短［3］。還具有抗炎、保護腦、解除支氣管痙攣、超前鎮(zhèn)痛等生物活性，有對呼吸抑制輕、循環(huán)輕度興奮等特點［2］。副作用是心動過速、高血壓、精神癥狀、惡夢和惡心、嘔吐。小劑量氯胺酮與異丙酚合用時可使異丙酚的麻醉作用明顯得到增強，異丙酚用量顯著減少，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無呼吸抑制，蘇醒時無惡夢、幻覺、惡心、嘔吐及情緒波動等。氯胺酮能升高血壓，使心率加快，正好對抗異丙酚使外周血管阻力降低，血壓下降的心血管抑制作用，可明顯減輕對心血管功能的影響［2］。因此以上兩種藥物聯(lián)合用于無痛人流術(shù)、可使兩種藥物劑量明顯減少，術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)，未見呼吸抑制，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更加可靠。既減少了兩藥單用的副作用，又突出了各自的優(yōu)越性。芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其特點是鎮(zhèn)痛強度高、作用迅速、不良反應(yīng)較輕，小劑量芬太尼主要具有鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)靜作用輕微［3］。與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用可減少異丙酚的用量，但不延長異丙酚的蘇醒期。芬太尼酚聯(lián)合應(yīng)用可減少異丙酚的用量，但不延長異丙酚的蘇醒期。芬太尼對呼吸有抑制作用，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減少，甚至呼吸停止［4］。芬太尼對心血管的影響較輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。但異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時可產(chǎn)生協(xié)同作用，對呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用更為突出，這與注藥速度、劑量、濃度、兩藥配比有密切關(guān)系，應(yīng)引起足夠重視?？傊劝吠头姨嵊糜谌肆麈?zhèn)痛均安全，有效，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，其麻醉效果好，但芬太尼有抑制循環(huán)和呼吸的作用，使用時需觀察血壓和呼吸變化。

［1］顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:312-334.

［2］陳新謙，金有豫，湯輝.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:826-926.

［3］段世明，鄭斯聚.麻醉藥理學(xué).上?？萍汲霭嫔?，1994:56-60.

［4］賈黎明.異丙酚、芬太尼控制靜注用于人流鎮(zhèn)痛臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2001，8(2):168-169.