康國慶

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為女性首位高發(fā)惡性腫瘤。乳腺鉬靶X線攝影與CR系統(tǒng)結(jié)合被認(rèn)為是日前早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌的最好方法。通過分析河南省開封市腫瘤醫(yī)院2008-2009年間經(jīng)病理證實(shí)的720例乳腺癌鉬靶X線征象并與病理對照，對乳腺癌病理類型與X線征象之間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女718例，男2例。年齡23～78歲，其中40～60歲586例。535例捫及乳房腫塊，78例乳頭溢血，112例伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，皮膚增厚86例，乳頭內(nèi)陷45例，乳頭破損16例，138例無任何癥狀。導(dǎo)管內(nèi)癌14例，浸潤性導(dǎo)管癌680例，浸潤性小葉癌13例，黏液性腺癌4例，單純癌3例，硬癌2例，髓樣癌2例，粘液腺癌1例，導(dǎo)管原位癌1例。

1.2 方法 采用安科ASR-3000乳腺鉬靶X線機(jī)配合KONICAMINOLTA190CR系統(tǒng)、KONICA高分辨率乳腺專用IP板，常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺頭尾位(CC位)和內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位)照片。攝片結(jié)果由兩位放射科資深醫(yī)師進(jìn)行診斷分析，病理切片由兩位主治醫(yī)師以上病理醫(yī)生進(jìn)行診斷及分型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病灶位于左側(cè)乳腺378例，右側(cè)乳腺342例。其中分布于外上象限469例，外下象限80例，內(nèi)上象限7例，內(nèi)下象限48例，乳暈后區(qū)78例。依據(jù)美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分類標(biāo)準(zhǔn)(2003年版)，720例乳腺癌中腫塊479例，鈣化353例，結(jié)構(gòu)紊亂18例，其他征象血運(yùn)增加22例，皮膚增厚13例，乳頭凹陷11例，其病理類型和X線表現(xiàn)見表1。

表1 720例乳腺癌病理類型和X線表現(xiàn)(例，%)

3 討論

近年來，采用鉬靶X線機(jī)與CR系統(tǒng)相結(jié)合，圖像分辨率高、清晰度好，能發(fā)現(xiàn)較小病灶，使得深入研究乳腺癌X線特點(diǎn)與臨床病理關(guān)系成為可能，并且X線間接征象越多，診斷乳腺癌的可靠性越大［1］。

浸潤性導(dǎo)管癌是浸潤性乳腺癌中最常見的病理類型，占浸潤性乳腺癌的65% ～80%［2］，好發(fā)于乳腺外上象限，臨床上常觸及大于片中所見的腫塊，本組680例(占94.44%)，常見X線征象為毛刺狀邊緣腫塊(本組461例)，腫塊伴鈣化(本組320例)，結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化(本組15例)。浸潤性小葉癌是第二好發(fā)原發(fā)乳腺癌，屬中等惡性程度腫瘤，以多灶性、多中心性生長為特征，被認(rèn)為是保乳手術(shù)的絕對禁忌證，鉬靶X線上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性不對稱致密及不定性鈣化等征象。單純癌屬于非特異性浸潤性導(dǎo)管癌，X線表現(xiàn)為邊界較清晰的腫塊，可伴有毛刺及鈣化，但毛刺狀改變常不如硬癌顯著。硬癌惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，易轉(zhuǎn)移，生存率及預(yù)后差，臨床測量腫塊明顯大于X線測量腫塊，本組2例皮膚、乳頭均受累。髓樣癌多見于35歲以下年輕女性，鉬靶X線上表現(xiàn)為圓形或卵圓形不伴鈣化腫塊，其生存率較高，預(yù)后較好。粘液腺癌發(fā)病率較低，常見絕經(jīng)后婦女，X線上腫塊更為常見，但多不發(fā)生鈣化。導(dǎo)管原位癌屬于生存率高、預(yù)后好的組織類型，典型鉬靶X線表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀鈣化［3］。

乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)特別重要的地位。浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌多表現(xiàn)為鈣化合并腫塊，但對觸及不到腫塊的乳腺癌患者，鉬靶X線上發(fā)現(xiàn)的單純鈣化具有重要意義。趙林等［4］認(rèn)為鉬靶 X線表現(xiàn)出的鈣化形態(tài)多樣、分布形式多樣，與其病理上變化較多有關(guān)。微小鈣化在早期乳腺癌的診斷中意義重大，4% ～10%的早期病例，鈣化是診斷的惟一證據(jù)，并且以單純鈣化為表現(xiàn)的乳腺癌病例，導(dǎo)管內(nèi)癌和導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤的發(fā)生率顯著高于鈣化合并腫塊及單純腫塊者［5］。鈣化點(diǎn)影像學(xué)的表現(xiàn)與活檢病理結(jié)果也存在一定的相關(guān)性，鈣化點(diǎn)形態(tài)多樣，呈蠕蟲狀、短棒狀;或者單位面積特別聚集呈泥沙樣并伴腫塊或片狀致密影的，惡性診斷價值增加［6］。

［1］康國慶.乳腺癌30例鉬靶X線診斷分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(3):683.

［2］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:167.

［3］何貴林，楊化云，門傳武，等.乳腺癌鉬靶X線征象與病理對照研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，3(2)8:51-52.

［4］趙林，趙楊，張斌，等.乳腺癌鉬靶X線檢查鈣化表現(xiàn)的組織病理學(xué)特征.中國腫瘤，2008，17(2)157-158.

［5］李良軍，袁俊萍，俞愛平，等.乳腺癌高頻鉬靶X線表現(xiàn)與臨床病理關(guān)系的探討.實(shí)用放射學(xué)，2008，6(24)6:827-828.

［6］胡俊艷，沈衛(wèi)達(dá).乳腺鋁靶簇狀鈣化點(diǎn)在乳腺癌診斷中的臨床價值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(1):47-48.