李中原 安邦 黃鑫濤

1 材料與方法

1.1 材料 本組收集的符合條件的78例患者均來自我科2007年7月至2008年12月的住院患者。入選條件為:臨床擬診冠心病，靜息心電圖僅表現(xiàn)為T波持續(xù)倒置或者低平。心電圖T波倒置的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波負(fù)向;T波低平的標(biāo)準(zhǔn)為正向的T波低于同一導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10。［1］排除標(biāo)準(zhǔn):急性冠脈綜合征、嚴(yán)重心力衰竭或者心電圖有Q波或者ST段異常者。78例患者的平均年齡為(59.97±11.88)歲，男43例，平均年齡(58.70±12.98)歲，女35例，平均年齡平均年齡61.54±10.33。

1.2 方法 入院后所有患者均行采集病史、常規(guī)體格檢查、心臟超聲心動(dòng)圖、胸片、血脂、血糖、心肌酶及冠狀動(dòng)脈造影等相關(guān)檢查。冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法，多體位透照。造影診斷為冠心病的標(biāo)準(zhǔn)為左主干、左前降支、左回旋支、右冠中至少有一支血管管腔狹窄＞50%［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 將患者分組計(jì)數(shù)，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)軟件為spss13.0。

2 結(jié)果

依照心電圖T波倒置或低平，將患者分為T波倒置組和T波低平組，各組內(nèi)根據(jù)心電圖T波倒置或低平所在的導(dǎo)聯(lián)，再分為兩個(gè)亞組:局限導(dǎo)聯(lián)組(T波倒置或低平位于胸導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián))和廣泛導(dǎo)聯(lián)組(T波倒置或低平位于肢體及胸導(dǎo)聯(lián))。造影結(jié)果見表1、表2及表3。

78例患者，共51例造影診斷為冠心病，占65.4%。由上表可見，T波倒置者共37例，經(jīng)造影診斷為冠心病者31例，占83.78%;而T波低平者造影診斷為冠心病者比例較低，41例患者僅20例為冠心病，占為48.78%;兩組之間比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，局限導(dǎo)聯(lián)的T波低平診斷冠心病的意義較大，19例患者中，13例為冠心病，占68.4%;廣泛導(dǎo)聯(lián)T波低平者，造影診斷為冠心病者的比例更低，22例患者，僅7例為冠心病，占31.53%。廣泛導(dǎo)聯(lián)T波倒置者，造影診斷為冠心病者的比例最高，8例患者中，7例為冠心病，占87.5%。而且依據(jù)T波倒置或者低平所在的導(dǎo)聯(lián)判斷“罪犯”血管似乎也有一定的可靠性:心電圖胸導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置或低平且造影診斷為冠心病的患者，罪犯血管均涉及到前降支(LAD)。

表1 心電圖T波倒置的患者造影結(jié)果(例)

表2 心電圖T波低平的患者造影結(jié)果(例)

表3 心電圖T波倒置者與T波低平者兩組造影結(jié)果比較(例)

3 討論

一般認(rèn)為T波是心臟的復(fù)極波，正常情況下其方向與同一導(dǎo)聯(lián)的QRS主波方向一致。單純T波持續(xù)倒置或低平是常見的心電圖異常，可以見于許多臨床情況［3］。還有資料顯示，彌漫性倒置的T波，具有非特異性，可以見于心肌缺血、心肌梗死、心臟復(fù)蘇后、腦血管意外、心尖部肥厚性心肌病、急性肺栓塞以及嗜鉻細(xì)胞瘤等，還可見于沒有器質(zhì)性心臟病的正常人，尤其是女性［4］。本研究表明，心電圖T波倒置的最常見的原因仍然為冠心病;T波低平的患者也將近一半為冠心病，雖然T波于廣泛導(dǎo)聯(lián)低平者冠心病的可能性較小;廣泛導(dǎo)聯(lián)T波倒置者，冠心病的可能性最大。就T波倒置對(duì)診斷冠心病的意義，本研究與他人觀察結(jié)果一致:例如黃小麗等觀察認(rèn)為，T波異常涉及的導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多，預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值越高［5］。本研究還發(fā)現(xiàn)，心電圖僅僅T波異常，造影診斷為冠心病的患者，臨床癥狀多為胸痛，而造影陰性的病例，其臨床癥狀多為胸悶不適等。況且本研究還表明，心電圖僅僅T波異常，造影排除冠心病的患者，往往為高血壓性心臟病、心肌病等。因此，臨床工作中對(duì)于單純的T波異常，且結(jié)合患者的臨床癥狀，注意排除其他相關(guān)疾病，可提高診斷冠心病的準(zhǔn)確性而減少漏診和誤診。

［1］陳清啟.心電圖學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:777.

［2］陳在嘉，高潤(rùn)霖.冠心病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:503.

［3］梁德才.T波異常的臨床意義.實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14(2):117.

［4］毛煥元，曹林生.心臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:228.

［5］黃小麗.T波異常對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值.山東醫(yī)藥雜志，2007，47(20):90.