林佩萱 李雅文 陶曉君

由于常規(guī)宮腔手術(shù)存在很大的盲目性，有時(shí)操作相當(dāng)困難，尤其是對(duì)高危的宮腔情況(剖宮產(chǎn)術(shù)后、哺乳期、極度頃曲的子宮等)，甚至可致子宮穿孔、人工流產(chǎn)漏吸或吸刮不全、過度刮宮導(dǎo)致宮腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥，給受術(shù)者身心帶來痛苦。為提高宮腔手術(shù)安全性，提高手術(shù)質(zhì)量，應(yīng)用B超及可視人流機(jī)進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)，并引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，可大大改進(jìn)其效果，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。以下報(bào)告200例在B超及可視人流機(jī)監(jiān)視下施行人工流產(chǎn)手術(shù)，并加以對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2007年3月至2009年10月收集番禺區(qū)計(jì)生服務(wù)站及我所門診行B超及可視人流機(jī)監(jiān)測(cè)下行人工流產(chǎn)并完成隨訪的病例共200例為觀察組，選擇同期未行B超及可視人流機(jī)監(jiān)測(cè)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)的受術(shù)者200例為對(duì)照組，兩組臨床特征和一般情況基本一致。

1.2 儀器 B超:日本阿洛卡SSD-620型超聲診斷儀。頻率;腹部探頭35MHz;陰道探頭5MHz，掃查夾角均為60°，可視人流機(jī):西安飛秒光電科技有限公司，型號(hào)NLX-I-A內(nèi)窺式流產(chǎn)吸引系統(tǒng)。

1.3 方法 觀察組人工流產(chǎn)者:術(shù)前觀察宮內(nèi)情況，孕囊大小及位置，在可視人流機(jī)指引下先直接吸出孕囊，再吸刮宮腔周圍，吸宮后不用刮宮(避免不必要的損傷)。對(duì)照組:按常規(guī)人流手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中出血:根據(jù)負(fù)壓瓶吸出血量計(jì)算

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料經(jīng)整理、核對(duì)后錄入計(jì)算機(jī)，對(duì)事件發(fā)生頻率進(jìn)行累積并算出百分比，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)計(jì)量資料的顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 兩組人工流產(chǎn)副反應(yīng)比較，見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)副反應(yīng)比較(例，%)

2.3 觀察組與對(duì)照組帶器妊娠術(shù)中情況比較，見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組帶器妊娠術(shù)中情況比較(例，%)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，屬盲視下操作，子宮探針探測(cè)宮腔深度后，負(fù)壓吸引管吸宮腔內(nèi)妊娠物，是否吸凈全憑術(shù)者手感，而在可視人流機(jī)下施行人工流產(chǎn)手術(shù)，便于先直接吸出孕囊，再行宮壁吸刮，可提高手術(shù)針對(duì)性，避免宮腔反復(fù)多次操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血。

3.2 我國人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為12% ～13%［1］。本組結(jié)果顯示人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生低于對(duì)照組。對(duì)于妊娠天數(shù)少，特別是停經(jīng)40d以內(nèi)的早早孕，只要術(shù)前B超確認(rèn)孕囊已達(dá)宮內(nèi)，就可在B超及可視人流機(jī)監(jiān)測(cè)下施行人工流產(chǎn)手術(shù)，并可避免漏吸現(xiàn)象發(fā)生，從而減少了患者多次就診的麻煩［2］。本文觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率1%、無漏吸無子宮穿孔均明顯低于對(duì)照組。

3.3 對(duì)帶器妊娠者施行手術(shù)時(shí)，因?yàn)槿焉锖笞訉m增大可能使IUD位置發(fā)生變化，通過B超及可視人流機(jī)監(jiān)測(cè)可清楚看到IUD在子宮內(nèi)的位置，利于在人工流產(chǎn)吸刮前順利將IUD取出，可免除手術(shù)過程中的盲目鉤拉，造成孕囊破損子宮損傷的危險(xiǎn)，增加出血［3］;也可避免吸刮前取不出IUD，吸刮時(shí)造成醫(yī)源性的IUD移位嵌頓，從而導(dǎo)致取器困難，給患者造成痛苦和損傷。

3.4 可視人流明顯提高了高危宮腔手術(shù)的安全性，最大限度的避免可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥如子宮穿孔等，減少不必要的刮宮，減少了子宮內(nèi)膜的損傷，減少繼發(fā)不孕的發(fā)生率。

3.5 可視人流機(jī)為取器困難者提供了新的方法。在直視下取器，B超能對(duì)宮腔外的黏膜下及肌層等情況予以補(bǔ)充提示，并提示手術(shù)器械與子宮肌層的準(zhǔn)確解剖關(guān)系，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。

［1］朱明輝，雷貞武.開展緊急避孕服務(wù)的必要性.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(6):283.

［2］倪麗燕.人工流產(chǎn)漏吸繼續(xù)妊娠的防治體會(huì).河北醫(yī)學(xué)，2000，50(8):733.

［3］何玉萍，宋乃曦.圍絕經(jīng)期婦女困難取器因素分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，90(4):244-245.