孟祥雁,羅媛媛,高長斌

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林長春130033;2.長春市中心醫(yī)院;3.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院)

急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)生多是在不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)裂縫、糜爛或破裂的基礎(chǔ)上,形成血栓,導(dǎo)致急性心肌缺血。近年來發(fā)現(xiàn)sCD40L水平與ACS的發(fā)生有關(guān)。本研究分析53例ACS患者sCD40L水平及其心血管事件發(fā)生率,以了解sCD40L水平對ACS近期預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 53例住院ACS患者,男37例,女16例,年齡42-83(58.1±9.3)歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛(UA)41例,急性心肌梗死(AM I)12例。入選標(biāo)準(zhǔn):①急性心肌梗死的診斷根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)典型的胸痛30 min以上;典型心電圖動(dòng)態(tài)變化;心肌酶譜或肌鈣蛋白的動(dòng)態(tài)變化。具有以上任何兩項(xiàng)可確診。②不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):心絞痛癥狀伴有ST段壓低或T波改變和或肌鈣蛋白的陽性,但無心肌壞死的EKG及心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)改變。凡有下列情況者予以剔除:①腦卒中;②嚴(yán)重的肝、腎功能不全;③感染性疾病;④近期使用炎癥抑制藥物如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇類藥物等。另選擇與ACS組相匹配的同期健康體檢者40例,其中男28例,女12例,年齡45-79(59.1±11.2)歲。

1.2 研究方法 ①標(biāo)本處理:空腹12 h后,于清晨采取肘靜脈血3-4 ml,注入離心管,10 ml肝素抗凝、搖勻,3500V/min離心3 min,取上清液-70℃冷凍待測。②血清sCD40L測定:采用酶聯(lián)免疫吸附法測定,試劑盒由BemderMedsystems提供,其檢測靈敏度為0.095 μ g/L。③隨診:隨訪期為住院期及出院后其一個(gè)月時(shí)間。觀察心血管事件:頑固性心絞痛(指在充分應(yīng)用各種藥物等情況下,每天仍胸痛發(fā)作1次以上)AM I,心源性猝死。

2 結(jié)果

2.1 ACS患者sCD40L水平 見表1。

2.2 sCD40L水平與ACS近期預(yù)后的關(guān)系 隨訪期平均30 d,共出現(xiàn)心血管事件10例,其中頑固性心絞痛 7例,心源性猝死 1例,AM I 3例,22例sCD40L增高組共出現(xiàn)心血管事件8例,31例正常組為3例(P＜0.01)。

表1 各組血清sCD40L水平比較

3 討論

眾多研究發(fā)現(xiàn)sCD40L可激活斑塊中的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞分泌產(chǎn)生在動(dòng)脈粥樣硬化及其斑塊穩(wěn)定中起關(guān)鍵作用的成分,如基質(zhì)金屬蛋白酶等。因此,CD40-sCD40L激活能加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,并觸發(fā)斑塊不穩(wěn)定,甚至破裂,導(dǎo)致ACS的發(fā)生[1]。因此,該研究從另一側(cè)面進(jìn)一步支持炎癥反應(yīng)和免疫活化在ACS發(fā)病過程中起重要作用。

本研究結(jié)果顯示,ACS患者sCD40L水平顯著高于正常對照組,提示sCD40L可能參ACS的發(fā)生,這一結(jié)果與國內(nèi)外研究一致[2,4]。在ACS患者中,AM I患者sCD40L水平較UA患者水平高,其機(jī)制可能是急性心肌梗死患者粥樣斑塊相對更不穩(wěn)定,炎癥更活躍的緣故。sCD40L水平在一定程度上反映了ACS病情的嚴(yán)重性[1,3]。在1個(gè)月的近期隨訪中,觀察到ACS患者,sCD40L增高組在住院后1個(gè)月內(nèi)的心血管事件發(fā)生率較 sCD40L正常組高,說明sCD40L與ACS的嚴(yán)重性及預(yù)后有關(guān),并可將其作為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志。因此,檢測sCD40L水平對冠心病患者的病情判斷或預(yù)后估計(jì)有著一定的臨床意義。

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