姜 波,張海軍,徐兆珍

(1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院檢驗科,黑龍江齊齊哈爾161005;2.齊齊哈爾醫(yī)學院附一院血液科,黑龍江齊齊哈爾161005;3.哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院檢驗科,黑龍江哈爾濱150001)

菌血癥和敗血癥為主的血行性感染具有低發(fā)生率,高危險性的特點[1]。雖然廣譜抗菌藥物廣泛用于臨床,但血行性感染的病死率并無明顯的下降,美國血行性感染病死率高達14%-63%,明確病原菌后采用針對性治療,可降至5%-17%[2-4]。國內雖未見系統(tǒng)血行性感染的臨床研究報道。但及時快速檢診導致血液感染病原菌,了解菌群分布和耐藥性分布及其變遷,對于在感染早期合理經(jīng)驗用藥有重要的意義。

1 材料與方法

1.1 菌株 收集2005年10月-2007年12月,在黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院的患者血培養(yǎng)標本,陽性菌株372例。患者主要來自黑龍江省、吉林省和內蒙古自治區(qū)。質控菌株大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌均為本室保存。

1.2 儀器和試劑 Bactec 9120血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶,按操作規(guī)程培養(yǎng),鳳凰-100全自動細菌鑒定藥敏系統(tǒng)和配套的鑒定藥敏板進行菌種鑒定和藥物敏感試驗。培養(yǎng)基及抗菌藥物敏感性試驗紙片為0XOID公司產(chǎn)品。

1.3 標本采集 抗菌藥物使用前采血,成人10 ml。兒童采2-5 ml。血液采集后立即注入血培養(yǎng)瓶中立即檢驗。

1.4 菌株分離與鑒定 按全國臨床檢驗操作規(guī)程進行。

2 結果

2.1 病原菌的種屬分布情況 見表1。從表可得出,腸桿菌科分離的種屬為10種,種類數(shù)居首。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌等5種位于流行率的前5位。而致病性的革蘭陰性細菌還有12株,占該類別的5.88%未成功進行鑒定;相應的其它革蘭陽性菌為7株/5.6%;真菌為4株/13.33%。

表1 三年間血液標本中病原菌的分布情況

2.2 病原菌檢出時間 372株份陽性血液標本中,＜12 h檢出陽性47份(14.5%),12-24 h檢出陽性126份(38.7%),24-48 h內檢出陽性96份(28.6%),48-72 h內檢出陽性27份(8.3%),大于72 h檢出陽性32份(9.8%)。不同種屬檢出時間見圖1?？梢缘贸?腸桿菌科檢出時間較早,而真菌檢出時間普遍較長。

2.3 耐藥性分析 革蘭陰性菌和陽性細菌耐藥性見表2和表3。

表2 常見革蘭陰性菌耐藥率

表3 常見革蘭陽性菌耐藥率

3 討論

本文顯示本地的病原菌的流行率居于前5位的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌。這同陳晶等對廣東地區(qū)的流行菌株有一定差異[5]。他們的指出該區(qū)域的流行菌株前5位為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌。這顯示了不同區(qū)域的差別。在菌株檢出時間上,本研究同潘少敏等得到的結果類似[6]。

耐藥性分析顯示,革蘭陽性菌耐藥情況比較嚴重,其中對紅霉素、慶大霉素、克林霉素、阿米卡星、復方新諾明、氨芐西林、紅霉素的耐藥率較大。但同陳晶等的研究比較,耐藥率相對低[5]。

由于血培養(yǎng)結合病原菌平板純分、自動儀器菌種生化鑒定和藥敏試驗是確診的血行性感染重要依據(jù)和臨床采用的基本手段。但是相對于臨床醫(yī)生的病情確診和患者用藥的緊迫性來看,基于上述診斷規(guī)程的病原菌檢測,還存在周期長、步驟繁瑣、工作量大、準確性差等諸多不足。本研究還有9.8%的菌種鑒定用時超過72 h。相關研究指出某些自動培養(yǎng)儀在白細胞質與量的變化時,能引起假陽性[7-8]。

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