侯 晶,潘黎明

(1.大連市第二人民醫(yī)院,遼寧大連116011;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春130021)

動(dòng)態(tài)心電圖檢查(DCG)是診斷老年心臟病疾病最常用的無創(chuàng)性檢查方法之一,對(duì)心律失?？勺鞒鰷?zhǔn)確的定性和定量診斷,為患者的病情判定、估計(jì)預(yù)后及選擇治療可提供重要依據(jù)。為探討老年心臟病患者心律失常發(fā)生情況及類型,我們分析了150例老年患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2007-2009年做動(dòng)態(tài)心電圖檢查病例150例;年齡為60-94歲。

1.2 方法 選用MV1、MV5、MaVF 3個(gè)通道為監(jiān)測導(dǎo)聯(lián),監(jiān)測患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖并使用CENTURY 3000軟件分析報(bào)告結(jié)果,將期前收縮＜100次/24 h定為偶發(fā),＞1 000次/24 h定為頻發(fā),100-1 000次/24 h定為一般早搏,將頻發(fā)、成聯(lián)律、多形、多源、反復(fù)成對(duì)、反復(fù)成陣及RonT的早搏、房顫定為復(fù)雜性心律失常,房顫及陣發(fā)性房顫、房撲合并統(tǒng)計(jì),竇房阻滯、竇性停搏合并統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分率表示,組間率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疾病類型 以冠心病為首位,其次為高血壓病[1](見表1)。

表1 疾病類型及發(fā)生率(%)

2.2 心律失常發(fā)生率 房性心律失常最高,其次是室性心律失常,交界性失常最低(見表2)。

表2 各類心律失常發(fā)生率(%)

2.3 竇性與交界性心律失常 竇性心律失常以竇性心動(dòng)過緩為第1位(見表3)。

表3 竇性與交界性心律失常發(fā)生率(%)

2.4 其他心電圖表現(xiàn) 以ST-T改變、心率變異性下降發(fā)生率較高(見表4)。

表4 其它心電圖表現(xiàn)(例數(shù)及發(fā)生率)

3 討論

本資料顯示老年心臟疾患以冠心病為首位,揭示冠心病、高血壓是老年心臟疾病最主要類型。各類心律失常中,以房性心律失常發(fā)生率最高[2-3]。各類心律失常發(fā)生率高,可能與隨著年齡的增高心肌膠原纖維增生、脂肪浸潤、心肌硬化及竇房結(jié)起搏細(xì)胞和傳導(dǎo)細(xì)胞數(shù)目減少,傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變和纖維化導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙,竇房結(jié)自律功能降低,心肌細(xì)胞內(nèi)鉀含量降低,神經(jīng)對(duì)心臟作用減弱,使之易發(fā)心律失常有關(guān)[4]。本組資料同時(shí)顯示,ST-T改變發(fā)生率達(dá)25.5%,提示老年患者心肌缺血發(fā)生率隨著年齡的增長而升高。老年人心肌缺血多無胸痛癥狀,其病理解剖上已有動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄、阻礙血流,致使心肌缺血缺氧[5-6]。心率變異性(HRV)分析是反映竇房結(jié)自律性受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用,心血管自主神經(jīng)活性及平衡性的指標(biāo)。心率變異性降低與惡性心律失常有關(guān),對(duì)預(yù)測冠心病患者猝死有一定意義。故對(duì)老年冠心病人伴有HRV降低者應(yīng)引起足夠重視,如同時(shí)有ST-T改變、復(fù)雜性心律失常者應(yīng)警惕猝死發(fā)生的可能性。

[1]黃 俊.原發(fā)性高血壓[M]//王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:233-234.

[2]朱 晨.956例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20:385.

[3]劉江生,主編.康復(fù)心臟病學(xué)[M].北京:中國科技出版社,1996:239.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1122

[5]席煥久.新編老年醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:53.

[6]卓大宏,編著.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,1990:921.