毛志東,陳恕之

(南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,江蘇儀征,211400)

缺鐵性貧血(IDA)是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵消耗殆盡,不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。臨床上比較常見,缺鐵原因可分為鐵攝入減少和丟失過多兩大類,其中從消化道丟失最為常見?，F(xiàn)對(duì)本院收治的84例胃腸道道病變導(dǎo)致缺鐵性貧血患者的臨床資料作一分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

回顧分析2001年1月～2008年12月本院收治的初治缺鐵性貧血患者84例,所有患者均符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性57例,女性27例;年齡35～83歲,平均(58.6±7.5)歲。消化道惡性腫瘤29例,其中食管癌5例,胃癌16例,小腸惡性腫瘤2例,結(jié)腸癌6例,良性病變55例,其中消化性潰瘍43例,食管良性病變2例,結(jié)腸息肉7例,潰瘍性結(jié)腸炎2例,克羅恩病1例。消化道腫瘤患者均經(jīng)手術(shù)或胃腸鏡取活組織病理檢查確診。

記錄所有缺鐵性貧血患者消化道癥狀,均行血常規(guī)、大便隱血、血清乳酸脫氫酶(LDH),血清癌胚抗原(CEA)血清鐵蛋白(SF)等檢查,對(duì)缺鐵性貧血患者中有良惡性病變者的檢查結(jié)果進(jìn)行單因素比較,對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

29例惡性腫瘤患者中,有消化道癥狀患者8例(27.6%),其中有腹痛癥狀3例(10.3%),下腹部不適和大便習(xí)性改變等6例(20.7%);大便潛血試驗(yàn)陽性21例(72.4%)。55例良性病變患者中,有消化道癥狀患者25例(45.4%),其中有腹痛癥狀21例(38.2%),下腹部不適和大便習(xí)性改變11例(20.0%);大便潛血試驗(yàn)陽性34例(61.7%)。惡性腫瘤患者與良性病變患者消化道癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2者的大便潛血試驗(yàn)陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

缺鐵性貧血患者中惡性腫瘤者與良性病變者年齡 、Hb、鐵蛋白 、LDH,CEA 比較,見表 1。

表1 IDA患者中惡性腫瘤者與良性病變者年齡、Hb、鐵蛋白、CEA、LDH比較

根據(jù)缺鐵性貧血患者的年齡、Hb、SF和LDH多因素分析結(jié)果,按患者年齡分為>60歲組和≤60歲組,按患者LDH分為<300 U/L組和>300 U/L組,按患者 CEA 分為 <10 μ g/L組和 >10 μ g/L組,Hb、SF、CEA 以計(jì)量資料進(jìn)入 Logistic多因素回歸分析,見表2。

表2顯示:鐵蛋白和Hb WaLd值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而年齡、CEA,LDH的WaLd值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。依據(jù)LDH的Exp(B)值為25.610,則LDH>300 U/L組患者發(fā)生消化道腫瘤的危險(xiǎn)性約是LDH<300 U/L組患者的26倍;CEA>10μ g/L組患者發(fā)生消化道腫瘤的危險(xiǎn)性約是CEA<10 μ g/L組患者的46倍;依據(jù)年齡的Exp(β)值為14.210,則60歲以上組患者發(fā)生消化道腫瘤的危險(xiǎn)性約是60歲以下組患者的14倍。

表2 缺鐵性貧血患者的年齡、Hb、SF、CEA和LDH多因素分析結(jié)果

3 討 論

缺鐵性貧血在臨床上較為常見。診斷缺鐵性貧血常根據(jù)血常規(guī)、外周血細(xì)胞形態(tài)、血清鐵蛋白等檢查。有時(shí)亦參考骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及鐵染色鐵進(jìn)行診斷。但是診斷缺鐵性貧血的同時(shí),必須進(jìn)一步查找缺鐵性貧血的原因。慢性消化道出血是缺鐵性貧血的常見病因,其中消化道惡性腫瘤是比較常見的原因[2-3]。但是許多消化道惡性腫瘤患者早期并無自覺癥狀,本文有消化道癥狀患者僅占缺鐵性貧血患者的39.3%,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。本文資料顯示消化道惡性腫瘤患者與良性病變患者的消化道癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)消化道惡性腫瘤患者與良性病變者的年齡、Hb、SF、CEA 、LDH 進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤患者的年齡、CEA、LDH均顯著高于良性病變者,而SF和Hb與良性病變者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)上述5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行Iogistic多因素分析提示只有年齡、CEA、LDH是獨(dú)立的有發(fā)生消化道惡性腫瘤可能的高危因素。惡性腫瘤隨著年齡的增加,發(fā)病率增高。血清CEA是常用的目前廣泛開展的腫瘤指標(biāo)檢查項(xiàng)目。本文資料顯示,CEA>10 μ g/L時(shí)發(fā)生消化道腫瘤的危險(xiǎn)的是CEA<10 μ g/L者的 46倍。所以,CEA升高可以作為胃腸道惡性腫瘤獨(dú)立的危險(xiǎn)因素毋庸置疑。CEA>10 μ g/L是發(fā)生胃腸道惡性腫瘤的高危因素。血清LDH是一種糖酵解酶,存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi),當(dāng)發(fā)生腫瘤或組織細(xì)胞壞死時(shí),此酶升高[4-5]。患者如LDH>300 U/L,發(fā)生消化道腫瘤的危險(xiǎn)是LDH<300 U/L者的26倍。可能是由于在惡性腫瘤患者中,腫瘤細(xì)胞代謝活躍,細(xì)胞增生及壞死較為活躍,所以,在惡性腫瘤患者中常會(huì)發(fā)現(xiàn)LDH升高,消化道惡性腫瘤也不例外。LDH高低不會(huì)隨著年齡等因素的變化而發(fā)生改變。所以,LDH升高作為胃腸道惡性腫瘤獨(dú)立的危險(xiǎn)因素也是合理的。對(duì)于缺鐵性貧血患者尤其是年齡超過60歲者,如果 LDH>300 U/L,或CEA>10 μ g/L,應(yīng)高度警惕胃腸道惡性腫瘤。

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京科學(xué)出版社,1998:10.

[2]Coban E,TimuragaogLu A,Merie M.Iron deficiency anemia in the eLderLy:prevaLence and endoscopic evaLuation of the gastrointestinaL tract in out patients[J].Acta HaematoL,2003,10(1):25.

[3]謝又平,肖奇志,周玉球,等.逐步回歸分析快速鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(4):609.

[4]張莉娟,謝元芳,盛慧球,等.NHL血清LDH及β2-MG測(cè)定的臨床意義[J].臨床血液病雜志,2003,17(2):129.

[5]Astrom M,bidin L,nisson I,et al.T reament Long term outcome and prognostic variabLe in 214 unseLcted AM L patients in Sweden[J].Br J cancer,2000,82:1387.