張曉東，孟巧芬

（河間市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北河間 062450）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性疾病，是造成患者喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一[1]。60%～70%的RA患者血清中會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕因子，但其他一些風(fēng)濕性疾病患者甚至部分正常人血清中也會(huì)出現(xiàn)低濃度的類風(fēng)濕因子。為此，我科對(duì)部分送檢血清進(jìn)行了類風(fēng)濕因子的定量和分型檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年4月～2008年4月住院風(fēng)濕性疾病患者126例，其中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組（RA組）患者52例，男14例，女38例；年齡32～56歲，平均43.4歲。其他風(fēng)濕性疾病組（非RA組）患者74例，其中，男25例，女49例；年齡24～69歲，平均44.7歲；含原發(fā)性干燥綜合征18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，強(qiáng)直性脊柱炎12例，骨性關(guān)節(jié)炎6例，皮肌炎4例，其他21例。本組患者均排除其他可致類風(fēng)濕因子升高的疾病。

1.2 方法

所有患者取空腹靜脈血，分離血清并保存在-20℃?zhèn)溆?。所用儀器：免疫速率散射比濁法檢測(cè)儀器是雅培公司AEROSET儀器。試劑：北京利德曼公司試劑；ELISA試劑盒選擇上海捷門公司標(biāo)準(zhǔn)試劑盒，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。免疫速率散射比濁法和ELISA檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)參考王婷婷等[2]的報(bào)道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清中各型類風(fēng)濕因子含量比較

RA組與非RA組血清中各型類風(fēng)濕因子含量比較，均具有非常顯著性差異（P＜0.001），見(jiàn)表 1。

表1 ELISA法檢測(cè)RA、非RA患者血清類風(fēng)濕因子含量比較（x±s，IU/ml）

2.2 分型檢測(cè)結(jié)果

免疫速率散射比濁法檢測(cè)RA敏感性低于ELISA法，但特異性優(yōu)于后者，兩種檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)聯(lián)合發(fā)揮其互補(bǔ)作用，見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方法特異性和敏感性比較（例）

3 討論

類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于RA患者的血清和關(guān)節(jié)液中，有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE等分型，是診斷RA的指標(biāo)之一。傳統(tǒng)多采用乳膠凝聚法對(duì)IgM型RF進(jìn)行檢測(cè)，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步及臨床對(duì)檢驗(yàn)科室要求的提高，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了RA分型檢測(cè)。比濁法雖不能分型，但具有重復(fù)性好、自動(dòng)操作和結(jié)果直觀等優(yōu)點(diǎn)，ELISA法可對(duì)各型RF進(jìn)行檢測(cè)，而且敏感性較高。有報(bào)道表明多種分型RF同時(shí)升高患者病情較重，關(guān)節(jié)受累個(gè)數(shù)隨IgM、IgA型RF升高而增加，炎癥反應(yīng)程度也加重，而IgM型RF單獨(dú)存在時(shí)則提示預(yù)后良好[3]。當(dāng)血清中IgA型RF含量較高時(shí)，骨質(zhì)破壞發(fā)生較早且進(jìn)展迅速，IgG型RF持續(xù)增多多提示預(yù)后不良[4]。本研究表明，利用免疫速率散射比濁法和ELISA法對(duì)各型類風(fēng)濕因子進(jìn)行檢測(cè)，彌補(bǔ)了各自敏感性和特異性方面的不足，提高了診斷效率。同時(shí)要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血象、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室及其他影像學(xué)檢查綜合判斷[5]，避免漏診和誤診。約10%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情可自行緩解，大多數(shù)患者仍需臨床干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)和合理有效的治療可以阻止和延緩骨破壞等并發(fā)癥的發(fā)生，最大可能地保護(hù)關(guān)節(jié)功能，保障患者的生活質(zhì)量。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:885.

[2]王婷婷,殷皓,陳國(guó)千,等.免疫比濁法和ELISA法測(cè)定類風(fēng)濕因子的比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(10):882-883.

[3]楊雅瓊,劉長(zhǎng)明,易峰.類風(fēng)濕因子分型監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(2):74.

[4]孔純玉,齊文成.類風(fēng)濕因子分型及定量對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷及病情評(píng)估的意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(6):21-24.

[5]陶麗菊,王小超,陳詩(shī)強(qiáng),等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血液學(xué)改變特點(diǎn)及其臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5):737-738.