劉善武

（遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院電診科，遼寧沈陽 110044）

胸膜腔是密閉潛在負(fù)壓腔，胸腔內(nèi)負(fù)壓作用于肺，使肺擴(kuò)張，同時(shí)也有利于心臟的舒張。胸腔內(nèi)壓力升高將引起心肺功能變化。為探討胸腔積液對肺靜脈血流影響，本研究對不同量及不同部位胸腔積液抽液前后肺靜脈血流速度變化進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2009年7月我院結(jié)核性胸腔積液患者61例，排除高血壓、糖尿病、貧血、心、肺、腎、甲狀腺等疾病，無心包積液。以X線檢查判斷積液量，前后位胸片第2肋以上為大量，第2～4肋間為中等量。分為A組：中等量右胸腔積液15例（男 5 例，女 10 例），平均年齡（27±10）歲；B 組：中等量左胸腔積液 21 例（男 12 例，女 9 例），平均年齡（22±9）歲；C 組：大量右胸腔積液 15 例（男 9 例，女 6 例），平均年齡（29±7）歲；D組：大量左胸腔積液10例（男6例，女4例），平均年齡（28±11）歲。

1.2 方法

使用飛利浦iE33超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz。因右肺上靜脈61例均顯示，其血流方向與多普勒取樣線之間夾角便于調(diào)整，其他肺靜脈顯示率相對低，故以右肺上靜脈為測量目標(biāo)?；颊呷∽髠?cè)臥位，心尖四腔切面測定右肺上靜脈內(nèi)徑（RSPVD），脈沖多普勒取樣容積置于右肺上靜脈口測量收縮期（PSp）、舒張期峰值流速（PDp）[1]，同時(shí)測量 HR，以上各參數(shù)均于呼氣末測量3～5個(gè)心動周期，并取平均值。數(shù)據(jù)分別在抽液前、抽盡積液后測定，抽液后心率減慢者，囑其運(yùn)動心率加快近抽液前測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)均數(shù)采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抽液后 A、B、C 組各項(xiàng)指標(biāo)無變化（P＞0.05），D 組 RSPVD、PDp 無變化，PSp 升高（P＜0.05），見表 1。

表1 抽液前后各組 HR、RSPVD 、PSp、PDp （x±s）

3 討論

胸腔內(nèi)負(fù)壓是低心包腔壓形成的條件和基礎(chǔ)，胸腔內(nèi)負(fù)壓和低心包腔壓的形成有利于心臟的舒張[2]。動物實(shí)驗(yàn)表明：當(dāng)大量胸腔積液時(shí)，升高的胸內(nèi)壓直接局部壓迫同側(cè)心腔，導(dǎo)致右心房與右心室或左心房與左心室舒張期擴(kuò)張受限[3]，對心臟功能產(chǎn)生影響。有研究顯示：左心房的壓力變化可直接影響到肺靜脈[4]。本研究就胸腔積液胸腔內(nèi)壓力升高后，肺靜脈是否受到影響進(jìn)行分析。

正常肺靜脈血流頻譜出現(xiàn)在整個(gè)心動周期，雙向。多由三個(gè)峰組成，第一峰正向，稱S峰。第二峰正向，稱為D峰。第三個(gè)峰負(fù)向，稱為A峰。圖形形成基理：S峰為收縮期肺靜脈回流入左房的血液流速波形，D峰為舒張期肺靜脈回流入左房的血液流速波形，A峰為舒張末期左房收縮返流入肺靜脈的血流波形。正常速度：S峰約0.45 cm/s，D峰約0.5 cm/s。

抽液前后各組指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，結(jié)果顯示D組抽液后RSPVD、PDp無變化，PSp升高，考慮為因肺靜脈血流速度的改變只接受左房壓力的影響，另外也受肺血流量的影響[5]，左胸腔大量積液時(shí)，心腔受到外界壓力增大，左房壁薄，抵抗外界壓力能力相對弱，升高的胸內(nèi)壓傳遞到左房內(nèi)，使其內(nèi)壓力升高，收縮期二尖瓣口關(guān)閉，左房此時(shí)為舒張期，肺靜脈血流速度取決于肺靜脈與左房間壓力差，由于左房內(nèi)壓力升高，肺靜脈與左房間壓差減小，血液流入受阻，PSp速度減慢。舒張期二尖瓣口開放，肺靜脈血流速度取決于肺靜脈與左室間壓力差，大量積液時(shí)，由于左室壁厚，抵抗外界壓力能力較強(qiáng)，左室收縮期末壓力與無積液時(shí)無明顯變化，即肺靜脈與左室間壓力差也無明顯變化，所以PDp無明顯變化。抽盡胸腔內(nèi)積液后，胸腔內(nèi)壓力恢復(fù)正常，左房受壓解除，其內(nèi)壓力恢復(fù)正常，收縮期肺靜脈與左房間壓力差恢復(fù)正常，肺靜脈血液流入不再受阻，PSp速度加快。A、B、C組抽液前后RSPVD、PDp無變化，雖然B組也是左胸腔積液，但積液量較D組少，胸腔內(nèi)壓力升高幅度相對較小，左房內(nèi)壓力變化較小，收縮期肺靜脈與左房間壓力差變化不明顯，故PSp無變化。A、C組是右胸腔積液，右胸腔與右心比鄰，右胸腔內(nèi)壓力變化主要對右心內(nèi)壓力產(chǎn)生影響，對左房內(nèi)壓力無影響，即對肺靜脈-左房間壓力差無影響，故抽液前后A、C組肺靜脈-左房間壓力差無變化，流速也無改變。

本研究結(jié)果表明單側(cè)中等量胸腔積液及右胸腔大量積液對右肺上靜脈血流速度無影響。左胸腔大量積液后，右肺上靜脈舒張期峰值流速無改變，收縮期峰值流速減低，抽盡胸腔積液后恢復(fù)正常。

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