劉鳳鳴，曾伶芝

（湖南省桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江 413400）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)病之一。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是融內(nèi)鏡和電切技術(shù)于一體的高新技術(shù)，是目前公認(rèn)的治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但TUVP術(shù)中常需大量灌洗液以增加術(shù)野空間和保持術(shù)野清晰，很容易造成低體溫，而且老年患者更容易發(fā)生圍術(shù)期低體溫，不利于患者的康復(fù)[1]。研究表明，使用接近于人體體溫的灌洗液可明顯減少泌尿外科手術(shù)患者的體溫下降，從而使患者獲益[2]。為進(jìn)一步探討不同溫度沖洗液對(duì)老年TUVP患者的影響，明確TUVP術(shù)中較佳的膀胱沖洗液溫度，筆者比較了采用37℃恒溫和室溫5%葡萄糖注射液等兩種不同溫度膀胱沖洗液后TUVP患者的生命體征、血清內(nèi)皮素-1（ET-1）水平的變化及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年7月～2009年7月入住我院擬行TUVP的ASAⅡ～Ⅲ級(jí)老年BPH患者140例，均經(jīng)直腸指診、B超及尿流率檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各70例。兩組在年齡、體重、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、心腦肺并發(fā)癥比例、術(shù)中麻醉方式、術(shù)中沖洗時(shí)間和沖洗液量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)中所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷〗厥唬褂蒙虼?2°光切鏡，外鞘26.5 F，汽化功率270 W，光凝功率70 W。觀察組術(shù)中采用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱，對(duì)照組術(shù)中采用室溫5%葡萄糖注射液。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

①采用美國(guó)產(chǎn)飛利浦多功能監(jiān)測(cè)儀觀測(cè)患者體溫、心率及平均動(dòng)脈壓（MAP）；②分別于術(shù)前和術(shù)畢時(shí)采用ELISA法檢測(cè)兩組患者血清ET-1水平，試劑盒由上海亞培公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書步驟測(cè)定；③觀察術(shù)后寒戰(zhàn)和電切綜合征（TURS）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 Pearson χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用t或t’檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較

與術(shù)前比較，術(shù)畢時(shí)等溫組的MAP明顯降低、室溫組的體溫和MAP亦明顯降低，均有顯著性差異（t=25.827、3.852、4.409，P<0.01）；等溫組術(shù)畢時(shí)體溫明顯高于室溫組（t=12.914，P<0.01），而心率、MAP和ET-1水平兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較（±s）Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較（±s）Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups（±s）

與室溫組比較，*P<0.01；與術(shù)前比較，▲P<0.01

等溫組組別 例數(shù)70室溫組70術(shù)前術(shù)畢術(shù)前術(shù)畢心率（次/min）83.1±10.278.8±9.382.9±10.681.2±14.4體溫（℃）36.7±0.436.0±0.3*36.9±0.335.1±0.5▲MAP（mm Hg）122.9±15.1112.5±16.8▲120.9±16.9108.1±16.1▲ET-1（pg/ml）217.4±64.6193.4±79.7233.5±53.3222.8±67.2

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

等溫組寒戰(zhàn)和TURS的發(fā)生率明顯低于室溫組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups[n（%）]

3 討論

前列腺內(nèi)含豐富的靜脈叢，TUVP過(guò)程中，靜脈竇開(kāi)放，大量灌洗液通過(guò)開(kāi)放的靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，使人體中心溫度降低，可引起寒戰(zhàn)、組織耗氧增加及相應(yīng)的血液動(dòng)力學(xué)變化，造成心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān)，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至影響預(yù)后。圍術(shù)期低體溫是TUVP一種常見(jiàn)但容易忽視的并發(fā)癥[3]。老年TUVP患者由于體溫調(diào)節(jié)功能差更易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)失調(diào)，出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的恢復(fù)。彭順秀等[4]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中采用37℃3%甘露醇行膀胱持續(xù)沖洗后老年TUVP患者的低體溫發(fā)生率明顯低于室溫組。邵雪泉等[5]研究證實(shí)，采用37℃5%甘露醇沖洗液能較好地預(yù)防低溫的發(fā)生，明顯降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，增加圍術(shù)期患者的舒適感。本組資料顯示，等溫組術(shù)畢時(shí)體溫明顯高于室溫組，且與術(shù)前體溫?zé)o顯著性差異，表明在老年TUVP患者中應(yīng)用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于預(yù)防老年TUVP患者術(shù)中低體溫，提示使用接近于人體體溫的膀胱沖洗液可明顯減少老年TUVP患者的體溫下降，從而使患者獲益。

本組資料中兩組患者術(shù)畢MAP與術(shù)前相比均明顯降低，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于兩組患者均為老年患者，而且多數(shù)患者合并有不同程度的高血壓，而且高血壓控制不佳，當(dāng)硬膜外麻醉后，外周血管擴(kuò)張，因長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管彈性功能減低，通過(guò)血管收縮來(lái)維持血壓的代償能力不足以致術(shù)畢血壓較麻醉前下降明顯。因此，臨床上術(shù)中常需要通過(guò)輸入適量的膠體液和使用血管活性藥物來(lái)維持患者血壓。

ET-1系具有縮血管活性的肽類物質(zhì)，可能參與了在硬膜外阻滯下代償性非阻滯區(qū)血管收縮的調(diào)節(jié)，也可能是抵抗阻滯區(qū)血管擴(kuò)張的因素，在維持血管張力中起重要作用。本研究顯示，麻醉后兩組患者血漿ET-1水平較麻醉前略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與硬膜外阻滯后，在阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)亦阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻滯后使阻滯區(qū)皮膚血管擴(kuò)張、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活動(dòng)減少有關(guān)?？紤]到老年TUVP患者在這種椎管內(nèi)阻滯下通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)維持體溫平衡的能力有限，因此，護(hù)理人員在圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中有必要給患者提供各種行之有效的保溫措施。

寒戰(zhàn)是不同肌纖維肌電的同步化，是人體對(duì)外界刺激所產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，它可使人體產(chǎn)生很大熱量，增加代謝，同樣也增加了人體的氧耗量。寒戰(zhàn)對(duì)患者的心理和生理都會(huì)產(chǎn)生不良影響。有研究表明，術(shù)中采取保溫措施可維持老年腹部手術(shù)患者體溫的穩(wěn)定，減少寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本組資料顯示等溫組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于室溫組，進(jìn)一步證實(shí)了使用37℃恒溫沖洗液可以預(yù)防老年TUVP患者出現(xiàn)低體溫或寒戰(zhàn)等反應(yīng)。盡管等溫組所有患者均進(jìn)行了各種保溫措施，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)低體溫及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，這與患者體質(zhì)太差、前列腺腺體較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及合并有多個(gè)器官功能障礙有關(guān)。

TURS為TUVP術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡。TURS的發(fā)生與非電解質(zhì)液的吸收量、灌洗液的壓力、灌洗液的滲透壓、術(shù)中電切血管開(kāi)放的多少、前列腺包膜的完整性及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，等溫組TURS的發(fā)生率明顯低于室溫組，提示在老年TUVP患者中應(yīng)用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于減少TURS的發(fā)生。

綜上所述，采用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于預(yù)防老年TUVP患者術(shù)中低體溫和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[4]彭順秀,鄭潔,歐紅桃,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切并發(fā)癥與術(shù)中不同溫度沖洗液相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2009,23(10):877-878.

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