亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        兩種不同溫度膀胱沖洗液對老年TUVP患者的影響

        2010-12-25 09:13:18劉鳳鳴曾伶芝
        中國醫(yī)藥導報 2010年6期
        關鍵詞:寒戰(zhàn)等溫室溫

        劉鳳鳴,曾伶芝

        (湖南省桃江縣人民醫(yī)院,湖南桃江 413400)

        良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見病之一。經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)是融內鏡和電切技術于一體的高新技術,是目前公認的治療BPH的“金標準”。但TUVP術中常需大量灌洗液以增加術野空間和保持術野清晰,很容易造成低體溫,而且老年患者更容易發(fā)生圍術期低體溫,不利于患者的康復[1]。研究表明,使用接近于人體體溫的灌洗液可明顯減少泌尿外科手術患者的體溫下降,從而使患者獲益[2]。為進一步探討不同溫度沖洗液對老年TUVP患者的影響,明確TUVP術中較佳的膀胱沖洗液溫度,筆者比較了采用37℃恒溫和室溫5%葡萄糖注射液等兩種不同溫度膀胱沖洗液后TUVP患者的生命體征、血清內皮素-1(ET-1)水平的變化及術后不良反應發(fā)生的情況?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2007年7月~2009年7月入住我院擬行TUVP的ASAⅡ~Ⅲ級老年BPH患者140例,均經直腸指診、B超及尿流率檢查確診。采用隨機數(shù)字表法將入選對象隨機分為觀察組和對照組,各70例。兩組在年齡、體重、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、心腦肺并發(fā)癥比例、術中麻醉方式、術中沖洗時間和沖洗液量等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        術中所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉?;颊呷〗厥唬褂蒙虼?2°光切鏡,外鞘26.5 F,汽化功率270 W,光凝功率70 W。觀察組術中采用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱,對照組術中采用室溫5%葡萄糖注射液。

        1.3 觀測指標

        ①采用美國產飛利浦多功能監(jiān)測儀觀測患者體溫、心率及平均動脈壓(MAP);②分別于術前和術畢時采用ELISA法檢測兩組患者血清ET-1水平,試劑盒由上海亞培公司提供,嚴格按說明書步驟測定;③觀察術后寒戰(zhàn)和電切綜合征(TURS)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料采用 Pearson χ2檢驗,組間數(shù)據(jù)比較采用t或t’檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者手術前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較

        與術前比較,術畢時等溫組的MAP明顯降低、室溫組的體溫和MAP亦明顯降低,均有顯著性差異(t=25.827、3.852、4.409,P<0.01);等溫組術畢時體溫明顯高于室溫組(t=12.914,P<0.01),而心率、MAP和ET-1水平兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 見表 1。

        表1 兩組患者手術前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較(±s)Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups(±s)

        表1 兩組患者手術前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較(±s)Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups(±s)

        與室溫組比較,*P<0.01;與術前比較,▲P<0.01

        等溫組組別 例數(shù)70室溫組70術前術畢術前術畢心率(次/min)83.1±10.278.8±9.382.9±10.681.2±14.4體溫(℃)36.7±0.436.0±0.3*36.9±0.335.1±0.5▲MAP(mm Hg)122.9±15.1112.5±16.8▲120.9±16.9108.1±16.1▲ET-1(pg/ml)217.4±64.6193.4±79.7233.5±53.3222.8±67.2

        2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

        等溫組寒戰(zhàn)和TURS的發(fā)生率明顯低于室溫組。見表2。

        表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

        3 討論

        前列腺內含豐富的靜脈叢,TUVP過程中,靜脈竇開放,大量灌洗液通過開放的靜脈竇進入血液循環(huán),使人體中心溫度降低,可引起寒戰(zhàn)、組織耗氧增加及相應的血液動力學變化,造成心臟應激而加重其負擔,增大手術風險甚至影響預后。圍術期低體溫是TUVP一種常見但容易忽視的并發(fā)癥[3]。老年TUVP患者由于體溫調節(jié)功能差更易發(fā)生體溫調節(jié)失調,出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn),影響手術的順利進行及患者術后的恢復。彭順秀等[4]研究發(fā)現(xiàn),術中采用37℃3%甘露醇行膀胱持續(xù)沖洗后老年TUVP患者的低體溫發(fā)生率明顯低于室溫組。邵雪泉等[5]研究證實,采用37℃5%甘露醇沖洗液能較好地預防低溫的發(fā)生,明顯降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率,增加圍術期患者的舒適感。本組資料顯示,等溫組術畢時體溫明顯高于室溫組,且與術前體溫無顯著性差異,表明在老年TUVP患者中應用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于預防老年TUVP患者術中低體溫,提示使用接近于人體體溫的膀胱沖洗液可明顯減少老年TUVP患者的體溫下降,從而使患者獲益。

        本組資料中兩組患者術畢MAP與術前相比均明顯降低,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義,這可能是由于兩組患者均為老年患者,而且多數(shù)患者合并有不同程度的高血壓,而且高血壓控制不佳,當硬膜外麻醉后,外周血管擴張,因長期高血壓導致血管彈性功能減低,通過血管收縮來維持血壓的代償能力不足以致術畢血壓較麻醉前下降明顯。因此,臨床上術中常需要通過輸入適量的膠體液和使用血管活性藥物來維持患者血壓。

        ET-1系具有縮血管活性的肽類物質,可能參與了在硬膜外阻滯下代償性非阻滯區(qū)血管收縮的調節(jié),也可能是抵抗阻滯區(qū)血管擴張的因素,在維持血管張力中起重要作用。本研究顯示,麻醉后兩組患者血漿ET-1水平較麻醉前略有降低,但差異無統(tǒng)計學意義,這可能與硬膜外阻滯后,在阻斷運動神經和感覺神經的同時亦阻斷了交感神經,交感神經阻滯后使阻滯區(qū)皮膚血管擴張、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活動減少有關??紤]到老年TUVP患者在這種椎管內阻滯下通過自身調節(jié)來維持體溫平衡的能力有限,因此,護理人員在圍術期護理過程中有必要給患者提供各種行之有效的保溫措施。

        寒戰(zhàn)是不同肌纖維肌電的同步化,是人體對外界刺激所產生的一種應激反應,它可使人體產生很大熱量,增加代謝,同樣也增加了人體的氧耗量。寒戰(zhàn)對患者的心理和生理都會產生不良影響。有研究表明,術中采取保溫措施可維持老年腹部手術患者體溫的穩(wěn)定,減少寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本組資料顯示等溫組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于室溫組,進一步證實了使用37℃恒溫沖洗液可以預防老年TUVP患者出現(xiàn)低體溫或寒戰(zhàn)等反應。盡管等溫組所有患者均進行了各種保溫措施,但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)低體溫及寒戰(zhàn)等不良反應,這與患者體質太差、前列腺腺體較大、手術時間較長及合并有多個器官功能障礙有關。

        TURS為TUVP術中最嚴重的并發(fā)癥,嚴重者可引起死亡。TURS的發(fā)生與非電解質液的吸收量、灌洗液的壓力、灌洗液的滲透壓、術中電切血管開放的多少、前列腺包膜的完整性及手術時間的長短相關。本研究結果顯示,等溫組TURS的發(fā)生率明顯低于室溫組,提示在老年TUVP患者中應用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于減少TURS的發(fā)生。

        綜上所述,采用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于預防老年TUVP患者術中低體溫和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

        [1]Kasai T,Hirose M,Yaegashi K,et al.Preoperative risk factors of intraoperative hypothermia in major surgery under general anesthesia[J].Anesth Analg,2002,95(5):1381-1383.

        [2]Mirza S,Panesar S,AuYong KJ,et al.The effects of irrigation fluid on core temperature in endoscopic urological surgery[J].J Perioper Pract,2007,179(10):494-497.

        [3]秦春香,曾賽男,石丹岳.沖洗液加溫對經尿道前列腺氣化電切術中低溫的影響[J].實用預防醫(yī)學,2006,13(5):133-135.

        [4]彭順秀,鄭潔,歐紅桃,等.經尿道前列腺汽化電切并發(fā)癥與術中不同溫度沖洗液相關性研究[J].護理研究,2009,23(10):877-878.

        [5]邵雪泉,徐玲,殷萍,等.經尿道前列腺汽化電切術圍手術期低體溫的防治[J].浙江預防醫(yī)學,2009,21(4):86-87.

        [6]Scott EM,Buckland R.A systematic review of intraoperative warming to prevent postoperative complications[J].J Aorn,2006,83(5):1090-1113.

        猜你喜歡
        寒戰(zhàn)等溫室溫
        超導追求
        室溫采集裝置及供熱二級管網(wǎng)智能化改造
        煤氣與熱力(2021年2期)2021-03-19 08:55:50
        EPDM/PP基TPV非等溫結晶行為的研究
        舒芬太尼在剖宮產術中對寒戰(zhàn)和牽拉痛的預防作用
        小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉疼痛的作用
        右美托咪定防治腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產術中寒戰(zhàn)的臨床效果
        快速檢測豬鏈球菌的環(huán)介導等溫擴增方法
        一種在室溫合成具有寬帶隙CdS的簡單方法
        納米CaCO3對FEP非等溫結晶動力學的影響
        中國塑料(2015年3期)2015-11-27 03:41:54
        甲氧基MQ樹脂補強縮合型室溫硫化硅橡膠的研究
        激情亚洲一区国产精品久久| 久久99精品这里精品动漫6| 激情视频在线观看免费播放| av手机在线观看不卡| 丰满少妇高潮惨叫久久久一| 少妇厨房愉情理伦片bd在线观看| 日本韩国三级aⅴ在线观看| 极品少妇高潮在线观看| 国产私人尤物无码不卡| 蜜臀久久99精品久久久久久小说| 亚洲欧美国产日产综合不卡| 日本在线无乱码中文字幕 | 亚洲中文字幕熟女五十| 国产成人亚洲一区二区| 国产在线观看无码免费视频| 天天爽夜夜爽人人爽曰喷水| 日韩精品极品在线观看视频| 自拍偷自拍亚洲精品第按摩| 天天天天躁天天爱天天碰2018| 精品国产AⅤ一区二区三区4区 | 国产色在线 | 日韩| 中文在线а√天堂官网| 偷拍激情视频一区二区| 丝袜美腿亚洲第一免费| 少妇无码av无码专区| 中文字幕av一区二区三区| 亚洲一区久久蜜臀av| 中文字字幕人妻中文| 乱码午夜-极品国产内射| 国产免费一区二区av| 一区二区三区国产在线视频| 天码人妻一区二区三区| 一区二区免费电影| 亚洲永久免费中文字幕| 国产精品久久久久精品一区二区 | 69天堂国产在线精品观看| 高清国产国产精品三级国产av | 又爽又黄又无遮挡的激情视频| AV无码免费不卡在线观看| 国产丝袜美腿中文字幕| 国产精品理论片|