劉旭東，廖晨紅，封木忠，吳俊麗

（南昌大學撫州醫(yī)學分院，江西撫州 344000）

由于老年人全身生理功能減退且并發(fā)癥多，消化性潰瘍行胃鏡檢查過程中可能誘發(fā)腦卒中、心絞痛、急性心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，因而長期以來臨床上對原發(fā)性高血壓患者是否行胃鏡檢查大多持慎重態(tài)度，導致對消化性潰瘍的臨床情況了解較少。盡管疾病發(fā)作時患者可出現(xiàn)上腹部不適、節(jié)律性疼痛、胃及十二指腸出血等癥狀，但由于不能直觀顯示病變部位情況，常導致漏診或誤診。筆者通過對老年高血壓伴消化性潰瘍患者進行鎮(zhèn)靜胃鏡檢查，對老年人各級高血壓所伴消化性潰瘍的臨床特點進行研究，有利于提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，提高醫(yī)生對高血壓伴消化性潰瘍的認識，進而提高對老年高血壓的治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年8月～2009年9月我院老年高血壓患者80例作為實驗組，其中，男45例，女35例，伴有消化性潰瘍21例，其中男12例，女9例；年齡60～88歲，平均68.6歲；高血壓診斷符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）標準。全部病例均行肝腎功能、心電圖、超聲心動圖、眼底檢查，無慢性腎功能不全史且2周內(nèi)未服藥者。隨機抽樣選擇單純消化性潰瘍患者80例作為對照組，其中，男40例，女40例；年齡60～86歲，平均67.8歲；無慢性腎功能不全史及上消化道手術(shù)史且2周內(nèi)未服藥者。兩組年齡、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

按WHO/ISH診斷標準將實驗組老年高血壓分為3組，1級（輕度）高血壓、2級（中度）高血壓、3級（重度）高血壓者分別歸類為1、2、3組，觀察每組患者消化性潰瘍的發(fā)生部位、潰瘍檢出情況、高血壓病程與潰瘍的發(fā)生關(guān)系、幽門螺桿菌的檢出率，并與對照組進行對比分析。實驗組患者均在禁飲、禁食12 h后靜脈緩慢推注咪達唑侖行鎮(zhèn)痛胃鏡檢查，咪達唑侖給藥為0.02～0.05 mg/kg，具體劑量視個體情況而定，必要時追加0.5～2.0 mg，并全程行呼吸、心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，幽門螺桿菌檢查采用快速尿素酶試驗。對照組行鎮(zhèn)痛胃鏡檢查或普通胃鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 各級高血壓患者消化性潰瘍的發(fā)生部位

見表1。

表11、2、3級高血壓患者消化性潰瘍的發(fā)生部位（例）

2.2 各級高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況

3 組不同級別高血壓患者消化性潰瘍檢出率兩兩比較，3級高血壓組消化性潰瘍檢出率明顯高于1級高血壓組患者（P＜0.05）。 見表 2。

表21、2、3級高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況（例）

2.3 高血壓病程與消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)系

實驗組中患者高血壓病程4～37年，未發(fā)現(xiàn)高血壓病程較長者消化性潰瘍發(fā)生率有增加的趨勢。

2.4 幽門螺桿菌檢出率

21 例原發(fā)性高血壓合并消化性潰瘍患者檢出幽門螺桿菌18例，占85.71%；80例對照組檢出幽門螺桿菌73例，占91.25%，兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 合并癥情況

實驗組合并慢性胰腺炎1例，心絞痛1例，腦梗死1例，膽石癥2例，慢性阻塞性肺疾病2例，慢性心力衰竭2例，糖尿病3例，高脂血癥3例。

3 討論

一般人群的消化性潰瘍發(fā)生率為10%[1]。本實驗組老年高血壓伴消化性潰瘍的發(fā)生率為26.34%，3級高血壓組消化性潰瘍的發(fā)生率達40.74%，遠高于一般人群，其原因是：①老年人垂體-下丘腦功能紊亂，使生長抑素分泌減少，血清睪酮、γ-干擾素升高，致胃腸道血管收縮，黏膜缺血、低氧；②不良的生活方式，如長期吸煙、酗酒導致胃腸蠕動減弱，幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，破壞胃黏膜屏障，前列腺素、胰液和HCO3-分泌減少；③動脈硬化、冠心病、高脂血癥等導致胃黏膜缺血、低氧，慢性阻塞性肺疾病合并潰瘍可能與一氧化碳潴留或遺傳缺陷有關(guān)，糖尿病時微血管病變產(chǎn)生微血管閉塞和胃腸自主神經(jīng)功能受累，使胃黏膜血流量減少，胃蠕動減弱及幽門括約肌張力下降；④非甾體類抗感染藥削弱了胃黏膜屏障功能，減少了胃黏膜血流量及致前列腺素合成減少，且又可導致血壓升高；⑤精神因素，如長期過度緊張使血壓升高，同時刺激壁細胞及G細胞，并使細胞內(nèi)鈣濃度升高，導致胃酸分泌增加；⑥血清鋅含量降低，自由基及脂質(zhì)過氧化物含量升高，血液黏稠度升高，均可促使消化性潰瘍形成；⑦胃腸道淤血；⑧血液流變異常，使血漿腎素-血管緊張素升高，神經(jīng)降壓肽降低，消化道內(nèi)動脈口徑變細，影響其供血。

本研究表明，高血壓病程長短與潰瘍發(fā)生無關(guān)，幽門螺桿菌檢出率與對照組比較，無顯著性差異，但實驗組1、2、3級高血壓患者隨血壓升高消化性潰瘍發(fā)生率有顯著增加的趨勢，且老年人合并癥多，易并發(fā)上消化道大出血，出血不易止住。因而強調(diào)高血壓患者應堅持長期規(guī)范服降壓藥，嚴格控制血壓在正常值范圍，且須避免有害的生活方式及不良用藥，如減少消化性潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)生。

咪達唑侖具有抗嘔吐反射、抑制胃腸道平滑肌收縮的優(yōu)點，可減輕患者的惡心、嘔吐等不適反應[2]，但由于咪達唑侖對呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用，在靜注中要特別注意注藥速度和劑量，同時充分給氧，嚴密監(jiān)測[3]。為保證無痛胃鏡檢查術(shù)的安全，還應做到：有明顯心肌缺血、心律失?；颊邞餍袩o痛胃鏡檢查；對肥胖、打鼾患者應抬高下頜，保持呼吸道通暢；推注咪達唑侖藥液速度宜慢，太快會影響呼吸，應注意及時發(fā)現(xiàn)較為嚴重的呼吸抑制現(xiàn)象，一旦發(fā)生，應及時減少用量；檢查結(jié)束后患者應側(cè)臥休息至清醒，以免嗆咳及窒息[4-5]。

[1]朱瓊祥,劉養(yǎng)娣.高血壓病伴消化性潰瘍132例[J].世界華人消化雜志,1998,6(2):137.

[2]職愛麗.異丙酚復合馬來酸咪達唑侖行無痛胃鏡的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(8):101.

[3]朱晚林,王章流.400例無痛胃鏡應用體會[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(11):869-870.

[4]朱道明,肖賢珍,金學庭.無痛胃鏡檢查術(shù)106例[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2):144-145.

[5]陳仁軍,胡春濤,倪輝.無痛胃鏡檢查術(shù)的臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):29.