王彩芳 杜舜蘭 (浙江東陽(yáng)市人民醫(yī)院 322100)

延期妊娠與胎兒窘迫、羊水胎糞污染、新生兒窒息關(guān)系密切，處理不當(dāng)可導(dǎo)致新生兒各種并發(fā)癥發(fā)生。為加強(qiáng)延期妊娠分娩期監(jiān)護(hù)，正確處理，以減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生，我院對(duì)收治的延期妊娠分娩期羊水Ⅱ～Ⅲ度污染的153例進(jìn)行了回顧性分析。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象及分組資料 2006年6月至2008年6月我院延期妊娠單胎頭位初次分娩共576例。其中，產(chǎn)程中羊水Ⅱ～Ⅲ度污染的初產(chǎn)婦153例(26.6%)，作為研究組;另選擇產(chǎn)程中羊水正常的初產(chǎn)婦175例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦平素月經(jīng)規(guī)則、末次月經(jīng)明確，均為單胎頭位妊娠，無(wú)妊娠合并癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化、職業(yè)等方面相似。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水污染，Ⅰ度：淺綠色或淡黃色，且稀薄，提示胎兒輕度缺氧，有代償能力；Ⅱ度：深綠色較稠，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度：呈黃棕色、黏稠，可污染胎盤、胎膜、臍帶、皮膚，說明缺氧時(shí)間已超過6小時(shí)，提示胎兒嚴(yán)重缺氧，預(yù)后不佳。新生兒1分鐘Apgar評(píng)分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.3 處理方法 宮口開大3～5cm仍未自然破膜時(shí)給予人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者，給予吸氧，左側(cè)臥位，連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。估計(jì)短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩、胎兒監(jiān)護(hù)異常及產(chǎn)程進(jìn)展不良者，急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展良好、估計(jì)短期內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，第三產(chǎn)程給予陰道助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。

1.4 結(jié)果

1.4.1 兩組胎心監(jiān)護(hù)異常情況及新生兒窒息比較(表1)研究組胎心監(jiān)護(hù)異常率明顯高于對(duì)照組，胎心監(jiān)護(hù)異常者主要表現(xiàn)為胎心基線平直，變異減小。新生兒輕度窒息和重度窒息發(fā)生率均高于對(duì)照組。

表1 兩組胎心監(jiān)護(hù)異常情況及新生兒窒息比較 [例（%）]

1.4.2 兩組分娩方式比較 研究組153例中，剖宮產(chǎn)分娩87例(56.9%)，陰道分娩66例(43.1%)；對(duì)照組175例中，剖宮產(chǎn)分娩52例(29.7%)，陰道分娩123例(70.3%)。研究組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組。

2 討論

2.1 延期妊娠與羊水污染 延期妊娠是正常足月妊娠向過期妊娠發(fā)展的過渡時(shí)期，為高危妊娠。Jazayeri 1998年測(cè)定發(fā)現(xiàn)，孕41周后臍血紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子升高，間接證明了延期妊娠的胎盤氧氣交換功能降低和臍靜脈血氧飽和度下降。而胎兒過大對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求更多，對(duì)胎盤交換功能要求更高，也使胎兒窘迫發(fā)生率上升。胎兒在缺氧時(shí)為保證生命器官的血液供應(yīng)，心腦血管擴(kuò)張而其他血管收縮，腸系膜血管也因收縮引起短暫性缺氧，以致腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛，促進(jìn)胎糞排入羊水中，從而使羊水胎糞污染機(jī)會(huì)增大。本文研究顯示，延期妊娠分娩期Ⅱ～Ⅲ度羊水污染發(fā)生率高達(dá)26.6%，故對(duì)妊娠確已足月的孕婦需及時(shí)收住院，進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

2.2 延期妊娠羊水污染與新生兒窒息 本組觀察結(jié)果顯示，研究組胎心監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，新生兒窒息率也高于對(duì)照組，提示胎心監(jiān)護(hù)的異常、新生兒窒息與延期妊娠羊水污染有關(guān)。因此，對(duì)延期妊娠產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，在宮口開大到3～5cm時(shí)未自然破膜者即予人工破膜，以便及早觀察羊水性狀。對(duì)于羊水污染者，給予吸氧，左側(cè)臥位，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，重視胎心基線及變異。胎心監(jiān)護(hù)有異常時(shí)提示胎兒有明顯缺氧，應(yīng)積極處理，處于第一產(chǎn)程估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；宮口開全，先露達(dá)S≥3，應(yīng)盡快行陰道助產(chǎn)，使胎兒能迅速脫離缺氧環(huán)境，避免加重胎兒窘迫程度，降低新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病、致殘等的發(fā)生率，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，對(duì)提高新生兒生存質(zhì)量有積極的臨床意義。

2.3 延期妊娠羊水污染與分娩方式 本研究顯示，研究組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，但陰道分娩率仍達(dá)43.1%。因此，對(duì)于延期妊娠分娩期雖有羊水污染但胎心監(jiān)護(hù)正常、產(chǎn)程進(jìn)展良好、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。