劉麗娟 楊文秀

1.天津市醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 天津 300070

兩周患病率和慢性病患病率是反映居民衛(wèi)生服務需要量和健康狀況的重要指標[1-2]，了解這兩項指標對于科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理使用衛(wèi)生資源、滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生和健康的需求，以及保障醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟效益和社會效益都具有重要意義。2008年天津市衛(wèi)生局為了配合國家第四次衛(wèi)生服務調(diào)查的開展，在全市范圍內(nèi)組織實施了天津市第四次衛(wèi)生服務調(diào)查，其中包括對居民兩周患病和慢性病患病情況的調(diào)查，本文將對天津市居民這兩項指標的調(diào)查情況進行分析。

1 對象與方法

本次調(diào)查采用多階段分層隨機抽樣方法，對全市18個區(qū)(縣)、90個街(鄉(xiāng))、180個居委會(村)、10 770戶、31 195名居民的兩周患病和慢性病患病情況進行了流行病學調(diào)查，其中市內(nèi)六區(qū)有9 566人，濱海三區(qū)有4 738人，環(huán)城四區(qū)有6 927人，郊縣地區(qū)有9 964人。調(diào)查使用統(tǒng)一制定的表格、由統(tǒng)一培訓后的調(diào)查員在規(guī)定調(diào)查期限內(nèi)，入戶認真詢問調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查的31 195名居民中，男性為15 328名，占總調(diào)查人數(shù)的49.1%，女性為15 867名，占總調(diào)查人數(shù)的50.9%；男女性別比為1∶1.04。調(diào)查對象中城市人口占總?cè)藬?shù)的30.7%，農(nóng)村人口占總?cè)藬?shù)的69.3%。調(diào)查對象年齡最小的不到1歲，最大為103歲，平均年齡為43歲，其中50～55歲組人口最多，占總調(diào)查人口的10.9%?；橐鰻顩r以在婚者為主，占67.1%，未婚者占14.1%，離婚者的占0.9%，喪偶的占6.5%。文化程度以初中學歷人口為最多(33.9%)，其次是小學學歷(18.6%)和高中/技校學歷(12.7%)，大學及以上學歷僅占4.8%。調(diào)查人口的在業(yè)率為41.6%，職業(yè)類型以農(nóng)業(yè)勞動者(從事農(nóng)林牧漁工作)為最多，占總調(diào)查人口的15.8%。

2.2 調(diào)查對象兩周患病情況分析

2.2.1 兩周患病人數(shù)及兩周患病率

在本次調(diào)查的31 195名居民中，兩周患病人(次)數(shù)為8 246，兩周患病率為264.34‰，其中男性為253.93‰，女性為288.00‰，女性兩周患病率高于男性兩周患病率(χ2=46.432，P<0.05)；城市人口兩周患病率為254.34‰,農(nóng)村人口兩周患病率為180.22‰，城市人口的兩周患病率明顯高于農(nóng)村人口的兩周患病率(χ2=321.87，P<0.05)；天津市各區(qū)縣中，市內(nèi)六區(qū)居民兩周患病率最高(371.40‰)，其次為環(huán)城四區(qū)(248.93‰)和兩區(qū)三縣(226.11‰)，濱海三區(qū)最低(205.65‰)；與第一、二、三次天津市衛(wèi)生服務調(diào)查的結(jié)果相比[3]，有一個現(xiàn)象值得我們關注，即前三次調(diào)查中居民的兩周患病率最低的均為兩區(qū)三縣，而此次是濱海三區(qū)最低。

2.2.2 年齡別兩周患病率

按年齡分析調(diào)查人口的兩周患病率，不同年齡組之間兩周患病率明顯不同(χ2=34 580.51，P<0.05)，65歲及以上年齡組居民兩周患病率最高(679.32‰)，55～64歲組次之(456.38‰)，15～24歲組最低(48.98‰)。天津市不同地區(qū)以及天津市前三次衛(wèi)生服務調(diào)查中居民年齡別兩周患病率也呈現(xiàn)相同特點。[3]另外按年齡別分析居民兩周患病病種，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、感冒是65歲及以上老年人兩周所患疾病的主要病種。

2.2.3 兩周患病發(fā)病時間構成

本次調(diào)查的兩周患病人群中，24.85%的患病是急性病在兩周內(nèi)發(fā)生，低于全國的33.07%；4.51%的患病是急性病兩周前發(fā)生持續(xù)到兩周內(nèi)，低于全國的6.46%；70.64%的患病是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)，比全國的61%高了9個百分點[4]，慢性病已經(jīng)成為影響天津市居民健康狀況的主要問題。

2.2.4 兩周患病按病種類型分析

本次調(diào)查顯示天津市居民兩周患病前十位疾病依次為：高血壓、心臟病、上呼吸道感染、糖尿病、腦血管病、胃炎、泌尿生殖系病、類風濕性關節(jié)炎、慢性支氣管炎以及損傷和中毒?？v向?qū)Ρ忍旖蚴兴拇涡l(wèi)生服務調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上呼吸道感染從前三次調(diào)查中第1位下降到了2008年的第3位(兩周患病率為26.54‰，全國為37.06‰)；高血壓病從1993年的第4位、1998和2003年的第3位上升到了2008年的第1位(兩周患病率為90.31‰，全國為19.78‰)；心臟病在1993和1998年分別排在第3位和第2位，2003年的兩周患病前10位中沒有心臟病，而2008年心臟病在兩周患病中的順位又攀升到了第2位(兩周患病率為34.49‰，全國為10.04‰)；糖尿病從1993年、1998年的第8位和2003年的第7位上升到了2008年的第4位(兩周患病率為22.99‰，全國為5.42‰)；這幾種疾病除了上呼吸道感染的兩周患病率略低于全國水平以外，高血壓病、心臟病、糖尿病的兩周患病率都明顯高于全國水平(表1)。[3-4]

表1 天津市四次衛(wèi)生服務調(diào)查居民兩周患病率前十位病種順位

2.2.5 兩周患病自感嚴重程度構成

本次調(diào)查的兩周患病者中，28.53%認為自己病情不嚴重，57.37%認為一般，14.10%認為嚴重。觀察天津市不同地區(qū)居民兩周患病自感嚴重程度構成(表2)可以看出，各個地區(qū)患者認為病情一般的比例都在50%左右，環(huán)城四區(qū)最高(62.98%)，二區(qū)三縣最低(48.70%)；各個地區(qū)患者認為病情不嚴重的比例都要高于認為病情嚴重的，但在市內(nèi)六區(qū)、濱海三區(qū)、環(huán)城四區(qū)這兩個比例差距并不是很大，而兩區(qū)三縣的患者認為病情不嚴重的比例高達41.90%，遠遠高于認為病情嚴重的比例(9.40%)。

表2 2008年天津市調(diào)查地區(qū)居民兩周患病自感嚴重程度構成(%)

2.3 調(diào)查對象慢性病患病情況分析

2.3.1 慢性病患病基本情況

本次調(diào)查的31 195人中，經(jīng)醫(yī)生明確診斷患有各種慢性病的有6 616人，慢性病患病率為212.09‰，高于全國水平(156.64‰)。[4]其中市內(nèi)六區(qū)居民慢性病患病率最高，為280.90‰；其次為環(huán)城四區(qū)與濱海三區(qū)，分別為174.68‰和167.02‰；兩區(qū)三縣最低，為135.91‰。從縱向上來看，與2003年相比，2008年兩區(qū)三縣的慢性病患病率增漲幅度最大。其它各地區(qū)慢性病患病率也都有不同程度的增加。全市慢性病患病率分別比1993、1998和2003年增長了110‰、62‰和63‰。

2.3.2 年齡別慢性病患病率

本次調(diào)查中居民慢性病患病率按年齡分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡組之間慢性病患病率明顯不同(χ2=58918.23，P<0.05)，其中65歲及以上組慢性病患病率最高，為523.18‰，其次為55～64歲組和45～54歲組，慢性病患病率分別為359.27‰和205.58‰，0～4歲組慢性病患病率最低，為2.87‰。

2.3.3 慢性病患病按病種類型分析

本次調(diào)查顯示，天津市居民慢性病患病前十位依次為：高血壓、糖尿病、其他缺血性心臟病、腦血管病、其他類型心臟病、其他運動系病、椎間盤疾病、類風濕性關節(jié)炎、心絞痛以及急慢性胃腸炎。從四次調(diào)查結(jié)果來看[2](表3)，高血壓一直是影響天津市居民健康的首要慢性病；糖尿病由1993年的第9位上升到2008年的第2位；心絞痛2008年首次出現(xiàn)在慢性病患病的前十位中；腦血管病和其他缺血性心臟病近幾年來一直處于前5位。

表3 天津市四次調(diào)查慢性病患病率前十位疾病順位

3 討論

兩周患病率和慢性病患病率是反映居民衛(wèi)生服務需要量的重要指標，本次調(diào)查表明天津市居民的衛(wèi)生服務需要量較高，與2008年全國衛(wèi)生服務總調(diào)查結(jié)果相比，其差別較為明顯。這說明天津市經(jīng)濟實力正在逐步增強，人民的生活水平有了顯著提高，自我保健意識提高，衛(wèi)生服務需要量呈逐年上升趨勢。另外兩區(qū)三縣居民的衛(wèi)生服務需要量與前幾次調(diào)查相比明顯增加，說明這些地區(qū)居民的教育水平和健康意識以及對疾病的認知水平都有了不同程度的提高。數(shù)據(jù)分析可見，天津市各個地區(qū)的兩周患病情況都有自己的特點，各個地區(qū)兩周患病的常見病種存在差異，提示各級政府要因地制宜，根據(jù)本地的特點制定符合當?shù)鼐用裥l(wèi)生需求的衛(wèi)生服務規(guī)劃。

數(shù)據(jù)表明天津市第四次衛(wèi)生服務調(diào)查中居民的兩周患病率高于慢性病患病率，這與全國和其他省市的調(diào)查結(jié)果有一定差異，分析其原因可能與調(diào)查時間和調(diào)查對象的人口學特征有關，具體原因有待探討。

分析兩周患病和慢性病患病的可能影響因素發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、職業(yè)類型等均影響天津市居民的兩周患病率和慢性病患病率，婦女、兒童、老年人、低學歷者、喪偶者、離退休或失業(yè)人員、從事農(nóng)業(yè)勞動的人員其衛(wèi)生服務需要量均較一般人群要高，提示要把這些人群作為衛(wèi)生服務提供的重點對象，要更加關注和改善這些人的生活質(zhì)量。

分析兩周患病的疾病發(fā)生時間構成及慢性病患病的疾病順位可以看出，慢性病已經(jīng)成為影響天津市居民的主要健康問題，尤其是高血壓、心臟病、上呼吸道感染、糖尿病、腦血管病這些與生活方式密切相關的疾病兩周患病率和慢性病患病率越來越高，提示各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對這些慢性病的管理。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 國家衛(wèi)生服務研究[M]. 北京： 國家衛(wèi)生部, 1999.

[2]李魯， 馮學山， 李寧秀， 等. 社會醫(yī)學[M]． 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003．

[3]王寒松, 張愈. 天津市第一、二、三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析研究[M]. 天津： 天津市衛(wèi)生局, 2005.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部. 第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果分析[R]. 2009.