嚴(yán)東珍,王蘇容,周 煜

有較多因素可以影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性,其中不恰當(dāng)?shù)男鋷нx擇是造成血壓測(cè)量誤差的最常見原因[1]。主要是指血壓測(cè)量袖帶中裹用的氣囊大小,若與測(cè)量肢體的粗細(xì)不匹配,可明顯影響血壓測(cè)量值。許多研究證實(shí),使用氣囊尺寸過小的袖帶導(dǎo)致血壓測(cè)量值高于血管內(nèi)壓力[2]。美國心臟學(xué)會(huì)(American Heart Association,AHA)新的血壓測(cè)量指南指出,為了準(zhǔn)確測(cè)量血壓,減少測(cè)量誤差,要求袖帶氣囊至少覆蓋上臂周徑的80%,而寬度至少為臂圍的40%(兩者的比例為2︰1)。該指南提倡袖帶氣囊尺寸的個(gè)體化,要求依據(jù)上臂的粗細(xì)選擇適當(dāng)規(guī)格氣囊的袖帶。而在臨床實(shí)際應(yīng)用中,84%為所用的袖帶氣囊尺寸過小[1,2],即袖帶使用失當(dāng)。目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)都普遍使用單一規(guī)格的袖帶,袖帶的充氣氣囊長(zhǎng)度多為22 cm～24 cm。若袖帶的充氣氣囊長(zhǎng)度在22 cm,該種規(guī)格袖帶僅適合臂圍在27.5 cm以內(nèi)的人群。而劉力松等[3]對(duì)國內(nèi)高血壓人群的臂圍調(diào)查提示,為29.6 cm±2.6 cm。顯然國內(nèi)同樣存在絕大多數(shù)高血壓病人袖帶使用失當(dāng)。為此,本研究按照臂圍大小采用不同規(guī)格的袖帶(充氣氣囊長(zhǎng)度和寬帶不同)對(duì)人群進(jìn)行血壓測(cè)量,以比較袖帶過長(zhǎng)、過短以及過窄對(duì)成人血壓測(cè)量值造成的影響。并為我國人群血壓測(cè)量行為的規(guī)范進(jìn)一步提供理論依據(jù),也為社區(qū)護(hù)理和循證護(hù)理提供指導(dǎo)性意見。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選對(duì)象為2008年5月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科門診就診病人。由研究者連續(xù)入選測(cè)量者520例。

1.2 臂圍測(cè)量 由專人測(cè)量右上肢臂圍,臂圍取右上臂中點(diǎn)(鷹嘴和肩峰的中點(diǎn))進(jìn)行測(cè)量。

1.3 血壓測(cè)量 測(cè)血壓前病人均安靜休息 5 min～10 min,取坐位,首先測(cè)量右側(cè)上臂(肱動(dòng)脈)血壓,檢查者按照中國高血壓防治指南所示依臂圍大小選取合適的血壓袖帶進(jìn)行血壓測(cè)量,測(cè)量者嚴(yán)格按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》所述常規(guī)方法測(cè)量血壓,病人右上臂與其心臟水平面同高,袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,緊貼縛于上臂,袖帶下緣距肘窩2 cm,聽診器置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處,聽診血壓按Korotkoff分期法,第1期為收縮壓,第5期為舒張壓,記錄血壓。間歇1 min～3 min后再以另一型號(hào)袖帶以上述方法再次測(cè)量右上臂血壓。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 測(cè)量工具 美國ADC公司出產(chǎn)的帶有4種不同規(guī)格氣囊尺寸的氣壓式血壓計(jì),其中適合成人的有3種型號(hào)袖帶,氣囊尺寸分別是:10號(hào)10.0 cm(寬)×22.0 cm(長(zhǎng));11號(hào)12.5 cm(寬)×27.5 cm(長(zhǎng));12號(hào) 16.0 cm(寬)×34.7 cm(長(zhǎng)),所對(duì)應(yīng)的袖帶推薦適用臂圍尺寸分別是:10號(hào) 20.0 cm～27.0 cm;11號(hào)25.3 cm～34.3 cm;12號(hào)32.1 cm～43.4 cm。根據(jù)新的血壓測(cè)量指南,同時(shí)滿足袖帶氣囊至少覆蓋上臂周徑的80%,寬度至少為臂圍的40%[1],則所對(duì)應(yīng)的袖帶適用臂圍尺寸分別是:10號(hào)低于25.0 cm;11號(hào)低于31.25 cm;12號(hào)低于40.0 cm。所以本次研究將臂圍20 cm～25 cm的病人采用 10號(hào)袖帶、臂圍26 cm～31 cm者采用11號(hào)袖帶以及臂圍在32 cm～40 cm采用12號(hào)袖帶的血壓測(cè)量值稱為袖帶適當(dāng)組。當(dāng)臂圍在26 cm～27 cm采用10號(hào)袖帶、臂圍32 cm～34 cm采用11號(hào)袖帶,此時(shí)的袖帶長(zhǎng)度適中,但寬度過窄。當(dāng)臂圍在28 cm以上采用10號(hào)袖帶,當(dāng)臂圍在35 cm以上采用11號(hào)或10號(hào)袖帶測(cè)量則為袖帶過短(同時(shí)袖帶也過窄)。當(dāng)臂圍在25 cm及以下采用11號(hào)袖帶、當(dāng)臂圍在31 cm及以下采用12號(hào)袖帶測(cè)量則為袖帶過長(zhǎng)(此時(shí)袖帶寬度適中)。見表1。

表1 臂圍與選擇袖帶型號(hào)一覽表

1.4.2 測(cè)量者 同一組病人臂圍、血壓測(cè)量均由同一檢查者進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)結(jié)果以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 袖帶過短對(duì)血壓測(cè)量值的影響(見表2)

2.2 袖帶過長(zhǎng)對(duì)血壓測(cè)量值的影響(見表3)

2.3 袖帶過窄對(duì)血壓測(cè)量值的影響(見表4)

表2 袖帶過短對(duì)血壓測(cè)量值的影響(±s)mmHg

表2 袖帶過短對(duì)血壓測(cè)量值的影響(±s)mmHg

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓袖帶適當(dāng) 116 121.3±15.4 76.5±9.2袖帶過短 116 125.0±15.4 79.7±9.2 t值 -14.308 -9.067 P <0.05 <0.05

表3 袖帶過長(zhǎng)對(duì)血壓測(cè)量值的影響±s) mmHg

表3 袖帶過長(zhǎng)對(duì)血壓測(cè)量值的影響±s) mmHg

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓袖帶適當(dāng) 248 122.5±17.3 76.5±10.1袖帶過長(zhǎng) 248 118.6±17.4 73.4±10.4 t值 20.788 15.260 P <0.05 <0.05

表4 袖帶過窄對(duì)血壓測(cè)量值的影響(±s)mmHg

表4 袖帶過窄對(duì)血壓測(cè)量值的影響(±s)mmHg

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓袖帶適當(dāng) 78 121.4±15.1 77.4±9.4袖帶過窄 78 125.5±14.7 80.3±9.1 t值 -12.897 -10.421 P <0.05 <0.05

3 討論

2005年AHA發(fā)布了新版“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”。該建議再次肯定了水銀柱血壓計(jì)、袖帶聽診法是目前間接血壓測(cè)量法的“金指標(biāo)”。雖然袖帶聽診法已有 100余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),是所有臨床科室重要的測(cè)量方法之一,但血壓測(cè)量也是目前執(zhí)行得“最不準(zhǔn)確”的測(cè)量之一[1]。臨床上影響血壓測(cè)量值的因素很多,如測(cè)量方法的選擇,測(cè)量工具的使用,測(cè)量者的測(cè)量習(xí)慣、對(duì)測(cè)量操作的熟練程度,被測(cè)量者的活動(dòng)、體位、情緒,等等。

本研究選用袖帶聽診法,統(tǒng)一的氣壓式血壓計(jì),相同的檢查者,在調(diào)換血壓袖帶后短時(shí)間對(duì)被檢查者血壓進(jìn)行再次測(cè)量,目的在于盡量減少其他相關(guān)因素對(duì)測(cè)量值的干擾,研究袖帶過長(zhǎng)、過短、過窄對(duì)被檢測(cè)者血壓值的影響。在血壓測(cè)量袖帶中裹用的氣囊大小如與測(cè)量肢體的粗細(xì)不匹配也可明顯影響血壓測(cè)量。選用窄而短的袖帶氣囊,就需要較高的氣囊壓力,才能阻斷動(dòng)脈血流,結(jié)果測(cè)得的血壓就較高;反之,用寬而長(zhǎng)的袖帶氣囊測(cè)得的血壓值就較低[4]。本研究中,袖帶過長(zhǎng),可能低估被檢者的血壓值(P<0.05);袖帶過短或過窄,可能高估被檢者的血壓值(P<0.05)。根據(jù)物理學(xué)上壓強(qiáng)與受力面積成反比的原理,在壓力恒定時(shí)受力面積越小,壓強(qiáng)值越大;相反,受力面積越大,壓強(qiáng)值越小。而一般袖帶設(shè)計(jì)中加長(zhǎng)和加寬往往同時(shí)考慮,袖帶過長(zhǎng)、過寬也就容易造成綁扎過松。劉加忠等[5]針對(duì)袖帶綁扎過松和適當(dāng)?shù)难芯恐凶C實(shí)綁扎過松易造成血壓測(cè)量值偏低。墨西哥Civilde Guadalajara醫(yī)院心血管科的Fonseca-Reyes等[6]針對(duì)肥胖病人的研究提示,當(dāng)使用過短、過窄袖帶時(shí)收縮壓和舒張壓顯著升高(P<0.05),臂圍每增加5 cm(從 35 cm開始),收縮壓增加 2 mmHg～5 mmHg,舒張壓增加1 mmHg～3 mmHg。王光富等[7]則對(duì)冠狀動(dòng)脈造影者同步測(cè)量了主動(dòng)脈根部和袖帶法肱動(dòng)脈的血壓,結(jié)果指出使用小號(hào)袖帶可能高估臂圍>26 cm人群的收縮壓。以上與本研究結(jié)果一致。

準(zhǔn)確測(cè)量血壓是對(duì)高血壓病病人進(jìn)行分級(jí)、危險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)治療的基礎(chǔ)。美國預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC7)指出,為了確保血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性,必須選擇合適的袖帶尺寸。而正確選擇袖帶尺寸,必須根據(jù)病人的臂周尺寸來決定。袖帶寬度應(yīng)至少是臂周徑的40%,袖帶充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞臂周的至少80%。不當(dāng)使用袖帶可能造成血壓在正常高值的檢測(cè)者誤診為高血壓,同時(shí)也可能將高血壓病人界定在正常高值范圍內(nèi),從而給高血壓的診斷和治療帶來不便。根據(jù)目前國內(nèi)血壓測(cè)量現(xiàn)狀,建議我國增加生產(chǎn)不同規(guī)格型號(hào)的血壓袖帶,盡可能根據(jù)臂圍尺寸選擇合適的血壓測(cè)量袖帶,或采用“自適應(yīng)”袖帶(主動(dòng)根據(jù)臂圍大小調(diào)整氣囊尺寸的一種袖帶)以期獲得準(zhǔn)確的血壓數(shù)值。

[1]Pickering TG,Hall JE,Appel LJ,et al.Recommendations forblood pressure measurement in humans and experimental animals part 1:Blood pressure measurement in humans[J].Hypertension,2005,45:142-161.

[2]蘇海.重視血壓測(cè)量的規(guī)范操作[J].高血壓雜志,2005,13(10):597-599.

[3]劉力松,華琦,龐蓓蕾.臂圍調(diào)查與血壓計(jì)袖帶大小的合理選擇[J].中華高血壓雜志,2007,15(2):107-109.

[4]王膜巨,楊原茂.袖帶與肢體的力學(xué)關(guān)系及其對(duì)血壓測(cè)定的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1994,16(3):175-178.

[5]劉加忠,王偉,劉安竹.血壓計(jì)袖帶使用不當(dāng)對(duì)動(dòng)脈血壓測(cè)值的影響[J].職業(yè)與健康,2001,17(6):108.

[6]Fonseca-Reyes S,de Alba-Garcia JG,Parra-Carrillo JZ,et al.Effect of standard cuff on blood pressure readings in patients with obese arms:How frequent are arms of a`large circumference'?[J].Blood Press Monit,2003,8(3):101-106.

[7]王光富,龔藝,蘇海.成人臂圍調(diào)查及袖帶臂圍匹配對(duì)血壓測(cè)值的影響[J].中華高血壓雜志,2007,15(6):460-464.