曹 玲

癲癇是以大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病,具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病,以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn),晚期可引起多個(gè)系統(tǒng)受累,常出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后差[2]。我科于2008年7月9日收治1例癲癇合并失代償期肝硬化行剖宮產(chǎn)術(shù)病人,經(jīng)積極搶救治療后康復(fù)出院。現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人,女,21歲,農(nóng)民,于2008年7月 8日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)乏力、腹脹、厭食、下肢水腫轉(zhuǎn)診我科。既往5歲時(shí)因飲酒500 g后出現(xiàn)抽搐反復(fù)發(fā)作,診斷為癲癇,間斷性服用抗癲癇藥物(具體用藥不詳),妊娠期間每日發(fā)作 1次或2次,持續(xù)1 min～2 min,有15年慢性乙型肝炎病史。查體:體溫37.8℃,脈搏86/min,呼吸23/min,血壓95/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意識(shí)不清,慢性肝病面容,皮膚、鞏膜輕度黃染,頸部散在多個(gè)蜘蛛痣,腹部膨隆,下腹上中部可見(jiàn)一約20 cm縱形手術(shù)切口,創(chuàng)面持續(xù)性滲液,雙下肢可見(jiàn)輕度凹性水腫。輔助檢查:白細(xì)胞(WBC)2.75×109/L,紅細(xì)胞(RBC)2.45×1012/L,血紅蛋白(Hb)72 g/L,血小板(PLT)3.65×109/L;肝功能:天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)125 IU/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)85 IU/L,總膽紅素(TBiL)86.5 μ mol/L,白蛋白(ALB)25.2 g/L,球蛋白(GLB)43.4 g/L;血電解質(zhì)、腎功能正常,床邊 B型超聲提示肝硬化、脾大、大量腹水。入院后給予護(hù)肝、促肝細(xì)胞再生、利尿、抗感染、對(duì)癥及支持治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 關(guān)心、體貼病人,給予精神安慰,鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心,密切配合治療。及時(shí)了解病人心理情況,使病人保持精神愉快,避免過(guò)度興奮。

2.2 休息 將病人安排在安靜的房間,避免外界刺激及引起病人情緒激動(dòng)的一切因素。術(shù)后第1天下床活動(dòng),有利于惡露排出,促進(jìn)排氣,預(yù)防靜脈血栓形成,但避免過(guò)度勞累,以減輕肝臟負(fù)擔(dān)和損害。

2.3 飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后第1日給予流質(zhì)飲食,第2日給予半流質(zhì)飲食,第3日可給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食,禁煙酒,避免過(guò)飽,以免誘發(fā)癲癇。當(dāng)病人肝臟重度損傷或有肝性腦病先兆時(shí),應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以免誘發(fā)肝性腦病。

2.4 一般護(hù)理 觀察腹水和下肢水腫的消退情況,記錄24 h出入量,每日測(cè)量腹圍,定時(shí)測(cè)量體重。給予病人舒適的臥位,經(jīng)常協(xié)助翻身,預(yù)防壓瘡。向病人介紹有關(guān)癲癇的疾病知識(shí),如癲癇發(fā)作時(shí)的誘發(fā)因素(如飽食、勞累、生氣和興奮等),囑病人出現(xiàn)癲癇先兆時(shí)自行就地躺下,以防抽搐時(shí)摔倒跌傷。

2.5 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化,每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓4次,若體溫>37.5℃,改為6次/日。注意病人有無(wú)肝性腦病、食管-胃部靜脈曲張出血、大小便的顏色。隨時(shí)注意有無(wú)癲癇發(fā)作,如無(wú)人陪伴不能單獨(dú)去浴室或外出。

2.6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素行抗感染治療;應(yīng)用護(hù)肝及利尿劑時(shí)需注意觀察效果和不良反應(yīng)。

2.7 皮膚護(hù)理 注意皮膚清潔,出汗后勤擦洗,更換清潔、棉質(zhì)內(nèi)衣褲,注意保暖。對(duì)由肝功能異常引起的頑固性皮膚瘙癢,輕者睡前行溫水浴,重癥時(shí)可行床上擦浴,局部可擦止癢洗劑。

2.8 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 對(duì)正在發(fā)作的病人,應(yīng)立即采取保護(hù)性措施,避免其跌傷。當(dāng)病人站立或行走中突然發(fā)作,應(yīng)迅速扶其躺下,觀察意識(shí)與瞳孔變化、眼球凝視和轉(zhuǎn)頭方向,以及抽搐的部位、持續(xù)時(shí)間等情況。注意保護(hù)頭部和四肢,摘下眼鏡、義齒,解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶。頭轉(zhuǎn)向一側(cè),及時(shí)清理呼吸道分泌物,防止嘔吐物反流入氣管而窒息,立即給予吸氧。用纏著紗布的壓舌板置于上下臼齒之間,以免咬傷舌頭。用手托住下頜,避免下頜關(guān)節(jié)脫位。抽搐時(shí)勿用力按壓抽搐肢體,以免骨折和脫臼。床旁設(shè)專(zhuān)人保護(hù),加床檔,防止墜床。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的病人,注意保護(hù),防止自傷、傷人或走失。保持病室安靜、暗化,避免對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)烈聲光刺激。由于癲癇發(fā)作時(shí)病人常大汗淋漓、小便失禁,所以發(fā)作后應(yīng)及時(shí)擦干,更換清潔內(nèi)衣褲,預(yù)防感冒。抽搐停止后,呼吸如未恢復(fù),應(yīng)行人工呼吸。臥床休息,進(jìn)高熱量、易消化飲食,避免過(guò)飽。

2.9 出院指導(dǎo) 病人經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院,囑病人繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥,定期門(mén)診隨訪;注意休息,定期復(fù)查,不適隨診,避免癲癇的誘發(fā)因素,注意自身安全,以促進(jìn)早日康復(fù)。

3 小結(jié)

本病例臨床極為少見(jiàn),病情復(fù)雜,并發(fā)癥多。因此,必須嚴(yán)格交接班,嚴(yán)密觀察病情變化,加強(qiáng)護(hù)理查房,加強(qiáng)心理護(hù)理,及時(shí)采取有效的護(hù)理措施是治療成功的關(guān)鍵。本例病人采取的護(hù)理措施得當(dāng),治療及時(shí),最終病人康復(fù)出院。

[1]李文珍,王虹,張用娥,等.疾病護(hù)理常規(guī)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:60.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:440.