戰(zhàn)秀華,程新梅

據(jù)文獻報道:47%癌癥病人有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙?；瘜W治療作為晚期非小細胞癌癥的一種主要治療手段,其本身可引起嚴重的生理、心理反應(yīng)(如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、疲乏、疼痛、焦慮、抑郁等),導致病人的生存質(zhì)量下降[1]。通過對70例維吾爾族晚期非小細胞肺癌化療病人運用適當?shù)男睦砀深A(yù)技術(shù)(如個體或集體的認知干預(yù)療法、放松訓練法和引導性想象法、家庭及社會支持、行為訓練療法),觀察其對病人生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年 11月—2009年11月新疆某醫(yī)院腫瘤治療中心收治的維吾爾族晚期非小細胞肺癌化療病人70例。男47例,女 23例;年齡<70歲 58例,≥70歲12例;文化程度:小學26例,初中及以上44例;職業(yè):有53例,無17例;婚姻狀況:已婚41例,離異29例。入選病人符合以下標準:①有明確的惡性腫瘤病理診斷;②預(yù)計生存期限在半年以上;③年齡18歲～75歲;④文化程度在小學以上,并能看懂量表自己回答問題,具有一定的溝通能力;⑤準備住院行化療的病人;⑥排除目前無精神疾病和意識障礙。將70例符合標準的病人按隨機數(shù)字表進行分配,對照組和實驗組各35例。兩組病人一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方案及心理干預(yù)方法 所有住院的肺癌病人均實施化療,化療方案根據(jù)腫瘤病理類型制訂,均以3周或4周(21 d～28 d)為1個周期,重復(fù)3個周期為1個療程。對照組為單純化療病人,實驗組在化療過程中實施心理干預(yù)。心理干預(yù)技術(shù)具體實施如下:①心理支持。由4名經(jīng)過培訓并精通維吾爾語的醫(yī)生、護士在化療前根據(jù)病人及家屬的心理需求進行集體或個體心理治療;對病人及家屬進行惡性腫瘤正性方面的醫(yī)療知識和健康知識教育指導,內(nèi)容包括提供腫瘤診療知識、防癌知識,如何面對腫瘤以及如何疏導負性情緒反應(yīng)等;其次向病人家屬開展家庭支持方面的指導教育,內(nèi)容包括傳授家庭談話技巧、家庭支持系統(tǒng)、家庭和社會應(yīng)急事件的處理與應(yīng)對技術(shù)等。主要形式為講座、知識手冊和情緒管理手冊等方式,每周舉辦1.5 h～2.0 h的集體講座1次。②社會支持。社會支持是一個多維的概念,包括對病人情感支持、信息支持、實際支持3個方面。醫(yī)務(wù)人員和病人家屬可根據(jù)病人的喜好、宗教信仰、社會交往、生活習慣等制訂一個周密的生活計劃,讓親朋好友以及病人的同事等社會資源也參與進來,按正常的工作、學習、生活方式為病人提供足夠的正性社會支持,切實讓病人體會到自己仍處在一個正常、有規(guī)律的生活軌跡當中。③集體心理治療和行為訓練。建立腫瘤病人輕松樂園,分期分批組織同組病人進行集體疾病知識教育和集體行為訓練。每周1次,每次2 h左右。之后組織病人進行討論和相互交流。行為訓練主要是以播放輕音樂、集體松弛訓練、主動放松和指導性想象等形式為主,并鼓勵病人把這種訓練運用到自己的日常生活中去,集體心理治療和行為訓練的重點是要達到小組內(nèi)聚力、相互支持、共同分擔憂愁、自我宣泄及相互交流來減輕病人軀體及精神上痛苦為目的。

1.2.2 評定標準 ①采用生活質(zhì)量核心表EORTCQLQ C30維文版(V3.0)[2],該量表共30個條目,9個領(lǐng)域,其中包括5個功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲倦乏力、惡心嘔吐、疼痛)、1個整體的生活質(zhì)量領(lǐng)域和6個單項測量項目(氣促或呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難),可并稱為15個維度。該量表的計分方法:將各個領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以條目數(shù)得到該領(lǐng)域的粗分,并將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標準化得分。根據(jù)計分規(guī)則,功能領(lǐng)域和整體生活質(zhì)量領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生活質(zhì)量好,癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多,生活質(zhì)量越差。②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3],SAS評分≥50分或SDS評分≥50分,具有陽性意義。

1.2.3 評價方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的維吾爾族主管護師2名對70例病人采用EORTCQLQ C30(V3.0)維文版和SAS和SDS進行問卷調(diào)查并進行評分,對病人生活質(zhì)量和心理狀態(tài)進行評估。均在同一調(diào)查員指導下,由病人親自完成。調(diào)查問卷發(fā)放70份,收回70份,20 min內(nèi)答畢交回。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用PEMS軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析(見表1)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人EORTCQLQ C30(V3.0)評分比較(見表1)

表1 兩組病人EORTCQLQ C30(V3.0)評分比較(±s)分

表1 兩組病人EORTCQLQ C30(V3.0)評分比較(±s)分

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2.2 兩組病人SDS、SAS評分比較(見表2)

表2 兩組病人SDS、SAS評分比較±s) 分

表2 兩組病人SDS、SAS評分比較±s) 分

組別 例數(shù) SAS SDS實驗組 35 46.28±8.56 50.25±7.32對照組 35 51.06±10.16 51.52±10.69 t值 -3.14 -2.72 P <0.01 <0.01

3 討論

本組結(jié)果顯示:心理干預(yù)技術(shù)對維吾爾族晚期非小細胞肺癌病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能等 15個維度均有不同程度的影響,對病人的心理狀態(tài)也起著積極調(diào)解的作用。

3.1 心理干預(yù)技術(shù)對軀體功能的影響 新疆地域遼闊,偏遠地區(qū)的少數(shù)民族病人就醫(yī)不便;多數(shù)男性病人吸煙史長、質(zhì)劣、量大,加上保健意識淡薄、認知能力低,當出現(xiàn)明顯的氣促或呼吸困難等軀體癥狀時才來就醫(yī),病情已到晚期?；熥鳛橹委煼切〖毎伟┑挠行Х椒◤V泛用于臨床,但由于化療藥物的選擇性較差,毒副反應(yīng)明顯。維吾爾族病人胃腸道反應(yīng)比較重,其原因主要是喜食氣味重、刺激性大的食物,如羊肉、洋蔥、辣椒等,勢必加重胃腸道反應(yīng),誘發(fā)惡心、嘔吐癥狀加重。在惡性腫瘤的自覺癥狀中,癌性疼痛發(fā)生率最高,嚴重影響病人的軀體功能和生活質(zhì)量[4]。病人對疼痛的耐受性差,輕松的音樂療法和放松訓練、引導性想象訓練可轉(zhuǎn)移注意力,縮短化療期間及化療后的惡心嘔吐、疼痛、乏力、呼吸困難、失眠等不愉快體驗的時間,增強免疫功能,激發(fā)人體機能,達到治療疾病的作用[4]。本次研究結(jié)果也表明,實驗組軀體功能得分明顯高于對照組。

3.2 心理干預(yù)對角色功能的影響 角色是指一個人在社會結(jié)構(gòu)或社會制度中一個特定位置,它具有特定的權(quán)利和義務(wù)[5]。多數(shù)男性病人是社會和家庭主要勞動力,因孩子較多,家庭負擔重,病人因疾病或定期接受化療不能勝任家庭責任和社會義務(wù),則發(fā)生角色紊亂。護理人員在病人角色轉(zhuǎn)換過程中應(yīng)起積極作用。通過合理的疏導,鼓勵病人正確認識疾病,探討生活方式改變的應(yīng)對方法,取得社會和家庭支持,使其盡快適應(yīng)角色要求,積極配合治療和護理。結(jié)果表明,實驗組病人角色功能得分低于對照組。

3.3 心理干預(yù)對情緒功能的影響 晚期腫瘤病人由于疾病本身和化療所致的不良反應(yīng),易使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、絕望等負性情緒。針對這些不良情緒,采取心理干預(yù)措施包括:①鼓勵傾訴,宣泄負性情緒;②采用聽音樂、深呼吸、熱水浴、按摩等適宜放松方法;③進行癌癥和化療相關(guān)知識宣教;④做好家屬的知識教育,病人能夠合理地調(diào)節(jié)情緒;⑤維吾爾族是一個信仰伊斯蘭教的民族,宗教信仰作為一種精神依托,可以給病人一定的希望和期盼,在一定程度上降低病人無助、悲傷的不良情緒[6]。結(jié)果表明,實驗組病人情緒功能得分低于對照組。

3.4 心理干預(yù)對認知功能、影響 認知功能是指人們獲得知識和運用知識的能力。本組調(diào)查顯示:實驗組病人的認知功能和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義,可能與維吾爾族病人文化程度普遍偏低,獲取知識資料有限有關(guān),樣本量少。通過多方面、多渠道的措施(如腫瘤專業(yè)護士培訓、網(wǎng)絡(luò)會診等)使偏遠地區(qū)廣大病人充分獲得信息資源,使其認知水平提高。

3.5 心理干預(yù)對社會功能的影響 社會功能是指人們的社會生活和角色。晚期肺癌病人因為患病依賴他人,社交減少,遠離親戚朋友和社會群體,加之治療效果不滿意時,病人自卑、自責、自閉,嚴重影響社會功能,通過集體心理治療,組織病人參加腫瘤病人之家(輕松樂園)活動,利用成功者的抗癌斗爭經(jīng)驗,樹立信心,正確認識疾病,改變癌癥不可治的思想,從而調(diào)整自己配合疾病治療的行為,提高生活質(zhì)量。

3.6 心理干預(yù)對病人整體生活質(zhì)量的影響 晚期癌癥病人總體生活質(zhì)量較低,但經(jīng)過心理干預(yù)后,總體生活質(zhì)量還是有所改善,值得注意的是心理干預(yù)對癌癥病人是一個漫長而持續(xù)的過程。

3.7 心理干預(yù)對病人心理狀態(tài)的影響 實驗表明,心理因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后都有很大的影響,直接影響病人的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示:心理干預(yù)可降低惡性腫瘤病人抑郁、焦慮發(fā)生,通過集體講座、團體小組講座、個別心理疏導等多種心理干預(yù)技術(shù),為病人提供心理支持,鼓勵合理性宣泄,信息資源共享,使病人充滿信心,積極面對現(xiàn)實疾病[7],提高生活質(zhì)量。

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