陳 燁,陳琪爾,萬(wàn)麗紅

近年來(lái),隨著人口老齡化以及人們生活方式的改變,糖尿病問(wèn)題在我國(guó)已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)峻,不僅影響病人的生活質(zhì)量,也給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2型糖尿病病人是糖尿病人群的主體[1]。有研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于血糖控制,降低血壓[2-4]。國(guó)內(nèi)有關(guān)2型糖尿病病人體育鍛煉方面的研究側(cè)重于運(yùn)動(dòng)療法或干預(yù)對(duì)其血糖、血脂等生理指標(biāo)以及心理健康的影響,但對(duì)其體育鍛煉現(xiàn)狀的調(diào)查還比較欠缺[4-6]。本研究旨在分析2型糖尿病病人體育鍛煉現(xiàn)狀及其影響因素,以便為促進(jìn)2型糖尿病病人鍛煉行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 用方便抽樣的方法,于2007年9月—2008年1月調(diào)查了廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診、病區(qū)的117例2型糖尿病病人。入選條件:符合1999年WHO公布的最新糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn);年齡在18歲以上;具有小學(xué)及以上文化程度;意識(shí)清楚,能夠正確應(yīng)答且能回答問(wèn)題,能獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成問(wèn)卷;知情同意;無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;未合并其他嚴(yán)重的軀體疾病;無(wú)精神病史或老年性癡呆。

1.2 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷收集2型糖尿病病人社會(huì)人口學(xué)資料、健康和疾病相關(guān)資料以及體育鍛煉相關(guān)資料。采用Kriska等[7]發(fā)展的經(jīng)廖八根等[8,9]翻譯成中文并做了適當(dāng)修訂的業(yè)余體育活動(dòng)問(wèn)卷(leisure time physical activity questionnaire,LPAQ)調(diào)查2型糖尿病病人過(guò)去1年參加體育鍛煉的項(xiàng)目、頻率、每次平均鍛煉時(shí)間以及鍛煉強(qiáng)度,并根據(jù)一定的計(jì)算方法得到調(diào)查對(duì)象參加某項(xiàng)體育鍛煉項(xiàng)目或所有體育鍛煉項(xiàng)目的平均每周鍛煉時(shí)間和能量支出。廖八根等[8,9]測(cè)得過(guò)去1年業(yè)余體育活動(dòng)問(wèn)卷的重測(cè)信度系數(shù)為0.84。本研究業(yè)余體育活動(dòng)問(wèn)卷的重測(cè)信度系數(shù)為0.86。

1.3 資料收集與分析 調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng),一般資料問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě),業(yè)余體育活動(dòng)問(wèn)卷由調(diào)查者詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象后根據(jù)實(shí)際情況由調(diào)查者填寫(xiě)。所有調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回,立即檢驗(yàn)完成情況,及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤,以確定資料合格。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本研究調(diào)查的117例2型糖尿病病人的年齡為35歲～84歲,平均年齡63.94歲;以非在職人員為主,占79.5%;文化程度多集中在高中以上范圍,占65.0%;醫(yī)療費(fèi)用支付方式以公費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)為主;平均病程8.81年,最短1年,最長(zhǎng)23年;43.6%病人有糖尿病慢性并發(fā)癥;76.1%病人合并其他疾病。

2.2 體育鍛煉現(xiàn)狀

2.2.1 體育鍛煉相關(guān)資料 本組中,94.9%的病人通過(guò)1種及其以上的途徑獲得體育鍛煉相關(guān)知識(shí);94.9%病人感知到1個(gè)及其以上的鍛煉障礙,感知到的鍛煉障礙前3位依次為:因患病沒(méi)有足夠體力鍛煉(47.0%),沒(méi)有時(shí)間(46.2%),天氣原因(37.6%)。

2.2.2 體育鍛煉項(xiàng)目 117例2型糖尿病病人在過(guò)去1年內(nèi)至少?gòu)氖?0次以上的體育鍛煉項(xiàng)目,詳見(jiàn)表1。其中從事人數(shù)最多的體育鍛煉項(xiàng)目為步行,其次為跳健身操、跳舞、爬山、練太極拳(劍)。

表1 2型糖尿病病人的體育鍛煉項(xiàng)目(n=117)

2.2.3 體育鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度和能量支出 根據(jù) Plotnikoff等[10]在調(diào)查糖尿病病人體力活動(dòng)影響因素的研究中有關(guān)活動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),2型糖尿病病人過(guò)去1年參與不同強(qiáng)度體育鍛煉的時(shí)間分布情況見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病病人過(guò)去1年參與不同強(qiáng)度體育鍛煉的時(shí)間分布 h

由表2可知,2型糖尿病病人參與體育鍛煉的強(qiáng)度以低強(qiáng)度為主。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的活動(dòng)量(每周至少150 min中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng))[11],中等及以上強(qiáng)度體育鍛煉時(shí)間每周≥2.5 h為活躍組,中等及以上強(qiáng)度體育鍛煉時(shí)間每周<2.5 h為不活躍組。本組2型糖尿病病人達(dá)到和未達(dá)到推薦活動(dòng)量的病人中,活躍組31例,占26.5%,不活躍組86例,占 73.5%。體育鍛煉的能量支出即體育鍛煉時(shí)間與鍛煉強(qiáng)度的乘積[9]。本組2型糖尿病病人體育鍛煉能量支出為24.23M ET(中位數(shù))。2.3 體育鍛煉影響因素的多重回歸分析 以2型糖尿病病人過(guò)去1年平均每周體育鍛煉能量支出為應(yīng)變量,以社會(huì)人口學(xué)資料、健康和疾病相關(guān)資料、體育鍛煉相關(guān)資料中參數(shù)或非參數(shù)檢驗(yàn)顯示對(duì)應(yīng)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分組變量(職業(yè)、吸煙行為、治療方式、糖尿病病人體育鍛煉相關(guān)知識(shí)來(lái)源途徑數(shù))為自變量,采用Stepwise進(jìn)行多重回歸分析,結(jié)果只有職業(yè)進(jìn)入了2型糖尿病病人過(guò)去1年平均每周體育鍛煉能量支出的回歸方程(多重相關(guān)系數(shù) R=0.272,偏回歸系數(shù)為11.645,決定系數(shù)R2為0.074,調(diào)整決定系數(shù)為0.066,t=3.032,P=0.003),其解釋的變異量為6.6%。進(jìn)一步分析在職與非在職2型糖尿病病人過(guò)去1年平均每周體育鍛煉時(shí)間,其中在職病人24例,鍛煉時(shí)間為4.56 h±4.21 h,非在職病人 93例,鍛煉時(shí)間為8.82 h±4.88 h,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=536.500,P<0.01)。

3 討論

3.1 2型糖尿病病人的體育鍛煉現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示,2型糖尿病病人參與的體育鍛煉項(xiàng)目中,步行最為常見(jiàn)。這與Thomas等[12,13]的研究報(bào)道一致。而其他體育鍛煉項(xiàng)目如健身操、爬山、練太極拳等的參與人數(shù)相對(duì)較少。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議,對(duì)于能夠參與較多體育鍛煉的糖尿病病人來(lái)說(shuō),比較全面的體力活動(dòng)包括 3種:有氧鍛煉(步行、游泳、騎自行車等),力量訓(xùn)練(提貨物、器械訓(xùn)練、俯臥撐等),靈活性鍛煉[14]。黃暉明等[15]也認(rèn)為,2型糖尿病病人的體育鍛煉項(xiàng)目不必是單一的,可以組合、交換。提示在健康教育過(guò)程中可以鼓勵(lì)病人選擇多種體育鍛煉項(xiàng)目,如步行、健身操、練太極拳等,根據(jù)自己的喜好和不同情境予以組合、變換,不僅可以達(dá)到比較全面的健康效應(yīng),還能避免單一的鍛煉形式帶來(lái)的厭煩和乏味感。

根據(jù)Plotnikoff等[10]在調(diào)查糖尿病病人體力活動(dòng)影響因素的研究中有關(guān)活動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)包括低強(qiáng)度體力活動(dòng)(活動(dòng)輕松,無(wú)出汗)、中等強(qiáng)度體力活動(dòng)(稍費(fèi)力,有一點(diǎn)出汗)和高強(qiáng)度體力活動(dòng)(很費(fèi)力,心跳很快,有較多出汗)。本組 2型糖尿病病人參與體育鍛煉的強(qiáng)度以低強(qiáng)度為主。這與 Thomas等[12]的研究結(jié)果一致。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)給出的有關(guān)活動(dòng)的建議表示,體育鍛煉強(qiáng)度要比日?；顒?dòng)強(qiáng),應(yīng)達(dá)到60%最大攝氧量,即中等強(qiáng)度,糖尿病病人每周至少要進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)[11]。據(jù)報(bào)道,中等強(qiáng)度活動(dòng)有利于2型糖尿病病人的血糖控制[16]。本研究中,中等及以上強(qiáng)度體育鍛煉時(shí)間每周≥2.5 h的2型糖尿病病人有31例,占26.5%。說(shuō)明本組只有26.5%病人達(dá)到了美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)給出的在糖尿病管理中有關(guān)活動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的建議,仍有73.5%的病人活動(dòng)不充足,沒(méi)有達(dá)到糖尿病病人體力活動(dòng)的推薦標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)本研究結(jié)果可能低估了2型糖尿病病人達(dá)到活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù),因?yàn)轶w育鍛煉只是體力活動(dòng)中的一部分,若加上職業(yè)、交通、家務(wù)等其他體力活動(dòng),達(dá)到活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)的比例可能會(huì)增加。

3.2 影響2型糖尿病病人體育鍛煉的因素 本研究結(jié)果顯示,是否在職的2型糖尿病病人過(guò)去1年平均每周體育鍛煉能量支出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),非在職病人過(guò)去1年平均每周體育鍛煉能量支出要高于在職病人。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。分析原因:一方面,在職病人一般生活節(jié)奏快,工作繁忙,沒(méi)有太多的業(yè)余時(shí)間鍛煉[17];而非在職病人相對(duì)于在職者來(lái)說(shuō),有大量時(shí)間可以自由支配。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),非在職病人過(guò)去1年平均每周體育鍛煉時(shí)間也要多于在職病人(P<0.01)。另一方面,在職病人下班后可能會(huì)感覺(jué)疲憊、乏力,疲勞不僅會(huì)影響到個(gè)體的日常活動(dòng)包括工作、家務(wù)、社交、鍛煉,還會(huì)通過(guò)影響病人對(duì)自我能力的判斷以及心理健康狀況而削弱他們的自我效能感,從而影響體育鍛煉行為[18-20]。提示,臨床工作者在健康教育過(guò)程中應(yīng)重視在職2型糖尿病病人,詳細(xì)了解他們的工作、生活規(guī)律以及身體、心理狀況,幫助他們合理安排休息與鍛煉,有效地利用業(yè)余時(shí)間。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示,94.9%2型糖尿病病人自稱存在或多或少的鍛煉障礙。這與Hays等[21]的研究報(bào)道相似。障礙是指阻礙選擇健康行為的因素,即自覺(jué)不方便、不適用或困難,感知到的障礙越多時(shí),體育鍛煉的參與就越少[22]。本次調(diào)查位于前3位的鍛煉障礙依次為:因患病沒(méi)有足夠體力鍛煉(47.0%),沒(méi)有時(shí)間(46.2%),天氣原因(37.6%)。這與之前相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果相似[12,23,24]。所以,要重視血糖控制欠佳或者合并其他疾病的糖尿病病人,密切關(guān)注他們的身心狀況和生活習(xí)慣,在身體條件允許的情況下鼓勵(lì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,合理安排休息睡眠時(shí)間。同時(shí)關(guān)注2型糖尿病病人的生活習(xí)慣以及時(shí)間安排,詳細(xì)了解造成“沒(méi)有時(shí)間”的根本原因,與他們共同探討如何合理地安排時(shí)間;可以鼓勵(lì)他們盡量參加體育鍛煉,從每天堅(jiān)持10 min鍛煉開(kāi)始,逐步增加鍛煉時(shí)間;與社區(qū)居委等相關(guān)部門(mén)協(xié)作,盡力完善社區(qū)公共設(shè)施的建設(shè),成立室內(nèi)體育鍛煉場(chǎng)所,提供相應(yīng)的配套設(shè)施,以便遇到惡劣天氣時(shí)人們也有室內(nèi)場(chǎng)所參與規(guī)律鍛煉,不會(huì)受到天氣影響而中止;同時(shí)可以建議病人學(xué)會(huì)一兩項(xiàng)在家也可進(jìn)行的體育鍛煉項(xiàng)目,或者鼓勵(lì)他們?cè)诰蛹腋浇氖覂?nèi)商場(chǎng)或購(gòu)物中心堅(jiān)持步行。

(本研究得到廣州體育學(xué)院廖八根副教授和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄧婉萍護(hù)士長(zhǎng)、鄒冬梅護(hù)師、黃知敏醫(yī)生、吳宇東醫(yī)生的幫助,特此致謝。)

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