馬惠敏 張 棟 宋曉晶 李順月 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所(北京 100700)

現(xiàn)代針灸保健和臨床治療中,許多新興技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合形成如電針、電熱針、穴位激光等刺激方法,療效顯著。研究表明針刺可以改變穴區(qū)溫度[1],不同針刺手法影響穴區(qū)溫度的趨勢也存在差異[2]。為比較不同刺激方法的穴位溫度效應(yīng)關(guān)系,本實(shí)驗(yàn)采用紅外熱像技術(shù)觀察了針刺、電熱針和激光在大腸經(jīng)上四個(gè)穴位分別施刺激后產(chǎn)生的溫度變化,報(bào)道如下。

1 資料與方法 1.1 實(shí)驗(yàn)儀器 使用 V ARIOSCAN 3021-ST型紅外熱像儀 (德國 InfraTec公司產(chǎn))進(jìn)行體表熱像圖采集觀察,溫度分辨率為 0.03℃,空間分辨角為 1.5mrad,圖像分辨率為 360×240,IRBIS2.2熱像圖處理程序進(jìn)行熱像圖的存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)提取及圖像處理。

1.2 受試對(duì)象 健康受試者 12例(女 4例,男 8例),年齡范圍在 25～ 42歲之間,平均年齡為 28.5歲。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組及針刺、電熱針和激光照射方法 實(shí)驗(yàn)分為針刺,電熱針和激光照射和自然對(duì)照 4組,刺激穴位為曲池穴。

針刺方法:40×0.25mm毫針刺入穴位 1cm后,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針 10min。電熱針方法:用 DRZ-1型電熱針治療儀(北京華針圣科技發(fā)展有限公司),調(diào)節(jié)頻率 2次 /sec,電壓 6V進(jìn)行刺激穴位。強(qiáng)度以病人耐受為度,時(shí)間 10min。激光穴位照射方法:利用激光針灸儀(浙江平陽激光儀器廠),距離穴位 0.5cm照射,時(shí)間 10min。以上三組,每隔 5min記錄一次,共記錄7次至 30min結(jié)束。

1.4 檢測過程 受試者暴露左臂的被觀察部位,在檢測環(huán)境下靜坐 20 min,適應(yīng)室溫,安定情緒,并待呼吸(約 20次 /min)、心率(約 70～ 90次 /min)平穩(wěn)、無出汗?fàn)顟B(tài)下開始檢測。檢測開始時(shí),受試者左臂距紅外熱像機(jī)鏡頭 1.2 m處,用紅外熱像儀記錄自然狀態(tài) 25min內(nèi)上肢熱像圖,此外分別進(jìn)行電熱針、激光、普通針刺三種方法對(duì)曲池穴的刺激治療,并記錄此過程前后上肢紅外熱像圖。

1.5 檢測環(huán)境 在室溫 25℃左右,相對(duì)濕度在 35～ 68%范圍內(nèi)完成。檢測是在無陽光直射、無紅外輻射存在、室內(nèi)外通風(fēng)隔絕的檢查室內(nèi)進(jìn)行。

1.6 熱像圖分析的方法和部位 采集上肢熱像圖,分析自然狀態(tài)的溫度分布特點(diǎn)。采集針刺、電熱針、激光照射曲池穴過程中的上肢紅外熱像圖。提取大腸經(jīng)上的曲池、溫溜、手三里、肘四個(gè)穴區(qū)的溫度值,做出自然對(duì)照和針刺、電熱針、激光照射前后各穴位的溫度變化/時(shí)間曲線圖,對(duì)不同刺激后穴區(qū)溫度變化數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié)果 2.1 自然波動(dòng)下不同穴位的溫度變化 在自然狀態(tài)下,上肢溫度分布較均勻,各穴區(qū)溫度值較接近。在自然波動(dòng) 25min內(nèi),各穴區(qū)的溫度值均呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢。其中手三里溫度下降值最大,肘的溫度下降值最小(見圖 1)。各穴區(qū)同時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同一穴區(qū)各時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 自然波動(dòng)過程大腸經(jīng)穴區(qū)溫度變化

2.2 電熱針后不同穴位的溫度變化 電熱針刺激曲池穴后,曲池和肘 穴溫度開始升高,在針刺 10min時(shí),兩個(gè)穴區(qū)溫度值均升至最高,其中曲池穴溫度升高幅度最大,達(dá) 0.7℃;且在停針 10min時(shí)兩個(gè)穴區(qū)溫度均仍高于刺激前水平。在針刺曲池即刻,溫溜穴溫度略有升高 ,隨后緩慢下降,停針 10min時(shí)低于前對(duì)照 0.2℃。手三里穴溫度在針刺即刻稍有下降,而在刺激 5min后又升高 0.1℃,但隨后溫度開始下降,停針 10min時(shí)低于前對(duì)照 0.4℃(見圖 2)。電熱針前后各穴區(qū)同時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同一穴區(qū)各時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 電熱針刺激曲池穴后對(duì)大腸經(jīng)穴區(qū)溫度影響比較

2.3 激光后不同穴位的溫度變化 激光刺激曲池穴后,曲池及大腸經(jīng)上相鄰的三個(gè)穴區(qū)的溫度均有升高。其中,肘穴溫度升高幅度最大,在刺激 10min時(shí)升高達(dá) 1.1℃;曲池穴升高幅度也較大,在刺激 10min時(shí)升高達(dá) 0.6℃;溫溜和手三里穴溫度升高幅度較小,均在刺激 5min時(shí)溫度升高幅度最大 ,前者升高達(dá) 0.2℃,后者達(dá) 0.15℃。停止刺激后 ,各穴溫度均開始下降,在停止刺激 10min時(shí)曲池、手三里穴溫度均低于前對(duì)照;而肘、溫溜穴的溫度還略高于前對(duì)照(見圖3)。激光刺激前后各穴區(qū)同時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同一穴區(qū)各時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 激光照射曲池穴后對(duì)大腸經(jīng)穴區(qū)溫度影響比較

2.4 針刺后不同穴位的溫度變化 針刺曲池穴即刻,曲池、溫溜、手三里穴的溫度均出現(xiàn)下降,直至針刺 10min,溫溜、手三里穴的溫度均低于針刺前水平;曲池穴在針刺 10min時(shí)溫度升高,且高于針刺前水平。停針后,曲池穴溫度繼續(xù)回升,停針 5min時(shí)升至最高,隨后稍有下降,但在停針 10min時(shí)溫度仍高于針刺前;其余兩個(gè)穴區(qū)在停針 5min時(shí)溫度繼續(xù)下降,在停針 10min時(shí)均稍有回升。針刺曲池穴即刻,肘穴溫度升至最高,隨即略有降低,但整個(gè)針刺過程穴區(qū)溫度高于針刺前水平;停針后溫度回落,停針 10min時(shí)溫度低于前對(duì)照 0.4度(見圖4)。針刺前后各穴區(qū)同時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同一穴區(qū)各時(shí)段溫度值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖4 針刺曲池穴后對(duì)大腸經(jīng)穴區(qū)溫度影響比較

3 討 論 針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)中寶貴的財(cái)富,也是最早使用的傳統(tǒng)療法之一。金屬針就是一種目前常用的治療器具,通過針刺手法和強(qiáng)度的改變,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的刺激,激發(fā)體內(nèi)的一系列生理反應(yīng),達(dá)到自身調(diào)節(jié),促進(jìn)機(jī)體的病理狀態(tài)下的愈合[3]。電熱針療法是一種近代出現(xiàn)的新方法,它兼具針刺和電刺激兩種方式,刺激強(qiáng)度較大[4]。激光穴位照射則是應(yīng)用現(xiàn)代科技進(jìn)展而派生的新型針灸方式,該方法通過光和熱刺激的形式來激發(fā)機(jī)體的反應(yīng)[5]。我們運(yùn)用紅外熱像技術(shù)觀察了不同刺激方法作用于經(jīng)脈穴位后各個(gè)穴位的溫度變化趨勢,為以后經(jīng)穴理論的研究和針灸臨床提供一些參考信息。

本實(shí)驗(yàn)的研究中觀察到:不同方法刺激曲池穴后,曲池穴溫度均出現(xiàn)升高,其中溫度升高幅度依次為電熱針＞激光照射＞針刺。然而不同刺激方法刺激曲池穴后,所引起其他大腸經(jīng)上相鄰其他穴位溫度變化的趨勢卻不同。電熱針曲池后,使肘穴溫度升高,且在停針 10min后溫度仍高于刺激前水平;溫溜和足三里穴溫度均出現(xiàn)波動(dòng),但在刺激 10min時(shí)穴區(qū)溫度低于刺激前。激光刺激曲池穴后,大腸經(jīng)上相鄰的三個(gè)穴區(qū)的溫度均有升高,肘穴溫度升高幅度最大;停止刺激 10min時(shí)各穴溫度均回落,其中曲池、手三里穴溫度低于前對(duì)照。針刺曲池穴 10min后,肘穴區(qū)溫度高于針前,停針 10min時(shí)溫度均有下降;溫溜、手三里穴區(qū)溫度均出現(xiàn)下降,在停針 10min時(shí)均稍有回升,但仍低于針前。實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出 ,各種刺激方法作用于穴位后,對(duì)同名經(jīng)上的相鄰穴位而言,遠(yuǎn)隔穴位的升溫效應(yīng)較好。穴位具有特異性[6],穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)、理化特性不同等因素綜合作用影響著穴區(qū)的溫度變化,因此不同刺激方法引起穴位溫度效應(yīng)存在穴位差異。

溫度變化是機(jī)體為了適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境而在進(jìn)化過程中形成的比較復(fù)雜的生物反應(yīng)。體溫的調(diào)節(jié)包括了很多租入中樞系統(tǒng),遞質(zhì),植物圣經(jīng)以及機(jī)體自身的代謝機(jī)制[7]。體表溫度的調(diào)節(jié)和體溫的調(diào)節(jié)比較起來較為簡單,但是影響因素卻更加的繁多。諸如體表循環(huán)的好壞,外界溫度的交換影響,局部組織的代謝狀態(tài),外周神經(jīng)的功能之類的都對(duì)體表的溫度變化有著重大的影響。然而為什么經(jīng)脈上的穴位溫度會(huì)有特異性的升高呢?甚至出現(xiàn)循經(jīng)的高溫帶現(xiàn)象。我們并不好用現(xiàn)有的知識(shí)來做出解釋。這個(gè)我們估計(jì)就是經(jīng)絡(luò)的生物物理特性之一。刺激特定的穴位后引起經(jīng)脈上包括穴位所在處的血管擴(kuò)張,代謝增強(qiáng),。而對(duì)于表淺血液循環(huán)產(chǎn)熱因素的皮膚血管神經(jīng)調(diào)節(jié) ,主要是受控于交感腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)。因而我們在針刺后會(huì)有體表溫度升高[8]。然而我們在研究中發(fā)現(xiàn)電熱針組時(shí)出現(xiàn)手三里穴和溫溜穴組的溫度在刺激后出現(xiàn)降低。這種情況的形成機(jī)制還有待深入研究,初步估計(jì)是針灸刺激了植物神經(jīng),機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),引起局部血管的收縮,代謝相對(duì)減少而造成的,但其更深層次的機(jī)制還有待下一步深入研究。

實(shí)驗(yàn)證明針灸可引起穴區(qū)溫度變化的效應(yīng)與中醫(yī)理論中所提出的針灸具有調(diào)和陰陽,熱補(bǔ)涼瀉的功效相對(duì)應(yīng),這對(duì)于驗(yàn)證傳統(tǒng)針灸理論具有一定意義。同時(shí),不同刺激手段引起穴位溫度變化的差異,為臨床優(yōu)化選取治療方法和穴位提供了參考依據(jù)。

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