張 蕊 劉 瑜 賈 偉 申 軍 西安市精神衛(wèi)生中心(西安 710061)

失眠是抑郁癥患者的常見癥狀之一,抑郁障礙相關(guān)性失眠(dep ression or dysthymia insom nia,DDI)是抑郁癥或心境惡劣以失眠為突出表現(xiàn)的一種睡眠障礙,以清晨易醒為主要癥狀,伴隨頭痛、頭昏、心情低落、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥狀。采用針灸治療此類失眠療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 55例患者中,男 24例,女 31例;年齡19～ 53歲 ,平均 32.41± 11.15歲 ;病程 2～ 11.11個(gè)月,平均 5.36±3.41個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)第三版修訂版(CCMD-3)[1]及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[2],有失眠的典型癥狀:入睡困難,時(shí)常睡覺,睡而不穩(wěn),或醒后不能再睡,晨睡過早,夜不能入睡,白天昏沉欲睡,睡眠不足 5 h,癥狀持續(xù) 1個(gè)月以上。

治療方法 患者取仰臥位,暴露腧穴,以 75%酒精消毒。取穴:公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、四神聰。隨癥配穴:肝郁化火加肝俞、太沖;痰熱內(nèi)擾加豐隆;陰虛火熱加腎俞、太溪;心脾兩虛加心俞、脾俞;心虛膽怯加心俞、膽俞。刺法:公孫、內(nèi)關(guān):垂直進(jìn)針,針尖向內(nèi)刺入0.5～ 1寸;足三里、三陰交:垂直進(jìn)針,針尖向內(nèi)刺入1.5～ 2.5寸;四神聰:向后平刺入 0.5～ 1寸。均行平補(bǔ)平瀉法。治療 30min,1d1次,10 d1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以 PSQI減分率結(jié)合臨床癥狀的改善程度表達(dá)療效:減分率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。總體療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。痊愈:睡眠正常(每夜能睡眠 6h以上)并能持續(xù) 1個(gè)月以上;偶有睡眠差,但不超過 2d,伴有的癥狀消失,PSQI減分率≥90%。顯效:每夜能睡眠 4h～6h,雖偶有不寐,但不連續(xù)超過 3d～4d,伴有的癥狀大部分消失,PSQ I減分率 60～ 89%,好轉(zhuǎn):每夜能睡眠 3h～ 5h,偶有不寐,但不連續(xù)超過 5d～6d,PSQI減分率 30～ 59%,無效:治療前、后睡眠無明顯變化,及癥狀減輕但 PSQI減分率≤30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 針刺治療 55例患者中,治愈 15例,占17.27%;顯效 24例 ,占 43.64%;好轉(zhuǎn) 14例,占 25.45%;無效 2例,占 3.64%,總有效率 96.36%。

治療前后的 PSQI評(píng)分結(jié)果比較,見附表。

附表治療前后的 PSQ I評(píng)分結(jié)果比較表

討 論 失眠常由于患者遇到生活應(yīng)激事件后產(chǎn)生焦慮,過度焦慮或持續(xù)焦慮則引致失眠,長(zhǎng)時(shí)間失眠又最終導(dǎo)致抑郁。有少數(shù)人遇到生活應(yīng)激事件后則開始觸發(fā)抑郁,抑郁之后又引致失眠。國(guó)外一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示在許多慢性持續(xù)性失眠癥患者伴有憂郁和焦慮癥狀,其中 22.26%失眠者可同時(shí)診斷為重性抑郁癥或心境惡劣。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的正常睡眠機(jī)理,是在神安的狀態(tài)下,陰陽之氣自然而然有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果,如果這種規(guī)律一旦被破壞,就會(huì)導(dǎo)致不寐的發(fā)生。失眠涉及多個(gè)臟腑,如心、肝、脾、腎等,主要病變?cè)谛?與心神的安定與否有直接的關(guān)系。《景岳全書?不寐》中指出:“勞倦思慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠”?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠病理變化總屬陽盛陰衰,陰陽失交,與心肝脾腎及陰血不足有關(guān)。失眠與郁證,尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥有著密切的聯(lián)系。抑郁障礙相關(guān)性失眠多由于思慮不解,勞倦過度,損傷心脾而發(fā)病的較多。心臟受損,則心血不足,心神失養(yǎng),不得安寧,因而不能成寐;而心血不足,與脾氣受傷密不可分,脾傷則氣血生化不足,不能上奉于心,心失所養(yǎng),因而心神不安。其關(guān)鍵在于心血不足,病變涉及心脾兩臟。中醫(yī)認(rèn)為睡眠乃系心神所主,是陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果,這種規(guī)律一旦破壞,就可導(dǎo)致不寐。

治療中公孫、內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴,公孫穴屬足太陰脾經(jīng)穴和沖脈相交通的穴位,具有調(diào)氣機(jī)、理升降、扶脾土、調(diào)血海、和沖任、理下焦的功效;內(nèi)關(guān)可以使心血得以流暢,心火下降,心神得以安寧,心神得安則寐;足三里是陽明經(jīng)合穴,和胃健脾,扶正培元;三陰交乃肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴,通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,具有滋陰潛陽之效。經(jīng)外奇穴四神聰,為頭部經(jīng)脈穴位,針刺該穴能調(diào)節(jié)陰陽平衡,壯陽氣,益精髓,引陽入陰,具有暢通氣血的功能并且有擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈,增加腦血流量改善腦組織的血氧供應(yīng),起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].第 3版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社 ,2001:118.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:5.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.