杜兆輝,毛秀珍

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入,全科醫(yī)學(xué)教育工作正在迅速發(fā)展,目前全科教學(xué)師資數(shù)量和質(zhì)量欠缺已成為嚴(yán)重制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。近幾年來,上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了大力推進(jìn),我中心作為上海市全科醫(yī)學(xué)教育的社區(qū)實習(xí)基地,帶教了數(shù)批全科醫(yī)師,深刻了解目前社區(qū)全科醫(yī)師教學(xué)工作中存在的薄弱之處,尤其是全科師資自身素質(zhì)上的欠缺。為培養(yǎng)合格的社區(qū)全科教學(xué)基地的師資,確保教學(xué)質(zhì)量,本研究對社區(qū)全科教學(xué)基地師資的培養(yǎng)方法進(jìn)行了探索,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 問卷調(diào)查對象 我中心參與教學(xué)的 18名全科醫(yī)師及公衛(wèi)醫(yī)師,其中男 9人,女 9人;平均年齡為 40.7歲;參加教學(xué)工作的平均年限為 4.1年;碩士學(xué)歷者 1名 (占 5.6%),本科學(xué)歷者 13名 (占 72.2%),大專 4名 (占 22.2%);全科帶教 (包括全科團(tuán)隊、家庭病床、老年護(hù)理院)11名 (占61.1%),預(yù)防保健帶教 (包括慢性病傳染病管理、婦女兒童保健、計劃免疫、健康教育等)4名 (占 22.2%),中醫(yī)康復(fù)帶教 3名 (占 16.7%)。

1.1.2 小組訪談對象 專兼職教學(xué)管理人員 2名和部分全科學(xué)員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷并經(jīng)專家審核,調(diào)查員由經(jīng)培訓(xùn)合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)辦公室成員承擔(dān)。主要內(nèi)容包括全科師資教學(xué)教法、教學(xué)相關(guān)技能、師資對自身教學(xué)能力的滿意情況、中心對師資的政策傾斜等。于 2008年 12月和 2009年 12月分別發(fā)放問卷 18份,有效回收 18份,應(yīng)答率為100.0%。

1.2.2 小組訪談 采取小組訪談形式,每組 4人,由中心教學(xué)辦公室人員負(fù)責(zé)實施。先制定訪談提綱,內(nèi)容主要是教學(xué)需求和教學(xué)中需要改進(jìn)的問題,采用開放式提問方法,在知情同意原則下錄音及書面記錄,小組訪談 20人。

1.3 師資培養(yǎng)方法 制定師資培養(yǎng)方法,并進(jìn)行為期 1年的實施。

1.3.1 選拔師資 師資培訓(xùn)被認(rèn)為是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ),師資選擇是這個基礎(chǔ)的前提條件[1]。根據(jù)衛(wèi)生部社區(qū)教學(xué)基地要求,將我中心本科畢業(yè)、中級職稱以上、取得全科證書且具有一定臨床經(jīng)驗、熱愛教學(xué)工作的醫(yī)師納入到師資隊伍中。

1.3.2 繼續(xù)教育 (1)納入到師資隊伍的醫(yī)師,分批參加衛(wèi)生部或上海市衛(wèi)生局舉辦的 “全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地師資培訓(xùn)”。(2)定期參加上級教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)查房[2],以加快師資隊伍的提升。(3)參加國內(nèi)相關(guān)全科教學(xué)學(xué)習(xí)班和交流活動;到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)觀摩[3]。

1.3.3 提高教學(xué)能力 針對全科師資還存在 “會做不會說”、“表達(dá)能力差”的問題,我中心每年舉辦 2次教師課堂講課比賽,為教師提供學(xué)習(xí)、鍛煉的機會。通過講課比賽使教師的表達(dá)能力、講課技巧有很大的提高[4-5]。并聘請仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院的老師,現(xiàn)場進(jìn)行點評,從儀容儀表、語言姿態(tài)、表達(dá)方式等全方位進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.4 規(guī)范教學(xué)教法及教學(xué)內(nèi)容[6-8](1)制定帶教計劃:要求帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容制定教學(xué)計劃及教學(xué)進(jìn)度。(2)教案撰寫:每位帶教老師根據(jù)教學(xué)重點,撰寫教案,教案無須面面俱到,但要符合教學(xué)大綱原則要求,突出重點和難點。(3)課件制作:由于講課時要運用計算機、投影儀等現(xiàn)代化教學(xué)手段,需要制作課件 PPT,要求 PPT能以圖文并茂的形式展現(xiàn),使授課內(nèi)容變得生動、豐富。

1.3.5 建立教學(xué)質(zhì)量反饋機制[9-11]教學(xué)質(zhì)量信息反饋機制作為教學(xué)質(zhì)量體系的重要組成部分,是促進(jìn)教學(xué)的一個重要途徑。幾年來,教學(xué)質(zhì)量反饋已作為常規(guī)工作,每批學(xué)員實習(xí)結(jié)束時,召開教學(xué)質(zhì)量座談會以及填寫教學(xué)質(zhì)量反饋表,學(xué)員從教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)設(shè)施、專業(yè)技能培訓(xùn)、學(xué)習(xí)困惑等方面發(fā)表看法。中心不斷地接受反饋,教學(xué)中不斷地進(jìn)行整改,使教學(xué)工作得到不斷的完善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)教法比較 在教學(xué)前期,要求師資制定年度教學(xué)計劃,編寫授課教案,增加教學(xué)互動的內(nèi)容。通過這些規(guī)范要求,2009年各項教學(xué)準(zhǔn)備工作較 2008年顯著改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

表 1 培養(yǎng)前后全科師資教學(xué)教法的比較 [n(%)]Tab le 1 Comparison of teachingmethods of the general education teachers before and after training

2.2 教學(xué)相關(guān)技能比較 通過 1年的師資培養(yǎng)和技能鍛煉,師資在授課時的語言表達(dá)、互動技巧、自信心以及總體帶教能力方面顯著提升,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表 2)。

2.3 教學(xué)能力比較 2008年,全科師資對自身教學(xué)能力最滿意的是知識更新,占 50.0%;2009年,全科師資最滿意的是自身教學(xué)表達(dá)能力,占 66.7%,其次為自身帶教方法,占50.0%。2008年,全科師資覺得最需要提升的是教學(xué)表達(dá)能力,占 83.3%;2009年,全科師資覺得最需要提升的是知識更新,占 83.3%。具體見表 3。

2.4 教學(xué)反饋

2.4.1 師資對中心政策的看法 我中心在全科師資的傾斜政策上主要有定期的外出培訓(xùn)、帶教時間上的保障以及分配制度上的傾斜,兩年來加大了在這三個方面的傾斜,來保障師資的教學(xué)積極性。結(jié)果顯示,全科師資比較看重的是 “定期外出進(jìn)修”的傾斜政策。具體見表 4。

表 2 培養(yǎng)前后全科師資教學(xué)相關(guān)技能的比較 [n(%)]Tab le 2 Comparison of teaching skills of the generaleducation teachersbefore and after training

表 3 培養(yǎng)前后全科師資教學(xué)能力的比較 [n(%)]Tab le 3 Comparison of teaching capacity of the general education teachers before and after training

表 4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對全科師資的傾斜政策Tab le 4 Trending policy of community health service center to the general education teachers

2.4.2 學(xué)員對全科教學(xué)的滿意度 90%的學(xué)員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)教學(xué)效果表示滿意和較滿意;僅有 10%的學(xué)員表示不滿意,其中不滿意的原因主要為全科教學(xué)方式特點還不夠突出。

3 討論

3.1 注重管理,制定完整的培養(yǎng)方案 我中心制定了嚴(yán)格的教學(xué)計劃、教案撰寫和教學(xué)內(nèi)容的制度。規(guī)定帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計劃和進(jìn)度;師資要根據(jù)教學(xué)重點撰寫教案;要制作課件 PPT,要求以圖文并茂的形式展現(xiàn)。通過 2009年這 1年來中心內(nèi)部制度學(xué)習(xí)和交流,2009年 88.9%的師資總是制定教學(xué)計劃,100.0%的師資都總是根據(jù)教學(xué)大綱撰寫教案,55.6%的師資總是在教學(xué)中設(shè)定師生互動內(nèi)容,均高于2008年。作為教學(xué)管理部門,一定要加強對師資的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用,使各項工作在初期就走向規(guī)范。

3.2 嚴(yán)格師資篩選,分級培訓(xùn) 我中心對全科師資的篩選條件是本科畢業(yè)、中級職稱以上,并取得全科證書的具有一定臨床經(jīng)驗和熱愛教學(xué)工作的醫(yī)師。納入到師資隊伍的醫(yī)師,分批參加衛(wèi)生部或上海市衛(wèi)生局舉辦的 “全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地師資培訓(xùn)”;全科師資定期參加上級教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)查房,以加快師資隊伍的提升;參加國內(nèi)相關(guān)學(xué)習(xí);到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)[12]。另外,我中心還根據(jù)每位師資的工作特點和崗位優(yōu)勢,讓每位師資的教學(xué)板塊相對側(cè)重,如側(cè)重全科門診、家庭病床、婦幼保健等,這樣做到每位師資都有自己擅長的教學(xué)版塊,更有利于提高教學(xué)能力。

3.3 專項培養(yǎng),提高教學(xué)適宜技能 針對全科師資表達(dá)能力欠缺這一問題,我中心每年舉辦 2次教師課堂講課比賽。并聘請仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院的老師對師資講課的儀容儀表、語言姿態(tài)、表達(dá)方式等進(jìn)行現(xiàn)場點評指導(dǎo)。2009年,師資自我感覺講課技巧及表達(dá)能力、授課時的自信心以及對自身總體帶教能力評價較好,均高于 2008年。說明中心采取的各種專項培養(yǎng)明顯提高了全科師資的教學(xué)技巧[13]。我們還將繼續(xù)給予如課件制作、教學(xué)觀摩、情景扮演等形式的培訓(xùn)。

3.4 注重質(zhì)控,建立教學(xué)反饋機制 要培養(yǎng)合格的教學(xué)師資隊伍就必須建立教學(xué)質(zhì)量評估、反饋長效機制,形成規(guī)范化質(zhì)量管理體系。(1)建立教學(xué)反饋機制,定期對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估,了解教學(xué)質(zhì)量情況,并召開師資座談會,及時解決教學(xué)中的需求。(2)建立教學(xué)質(zhì)量反饋機制,對每批學(xué)員召開教學(xué)質(zhì)量反饋座談會及填寫教學(xué)質(zhì)量反饋表,以了解教學(xué)中存在的問題。(3)建立評估后再反饋機制,通過教學(xué)評估、反饋,將教學(xué)中存在的問題匯總,再向參與教學(xué)的師資進(jìn)行反饋,形成可持續(xù)、全覆蓋的管理機制,使社區(qū)教學(xué)走向健康發(fā)展的道路,使社區(qū)教學(xué)質(zhì)量得到不斷的提高。

社區(qū)全科教學(xué)工作對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說是項全新的工作,在師資培養(yǎng)上還有很多好的方法,值得我們實踐、總結(jié)和推廣。通過良好的社區(qū)教學(xué)工作,教學(xué)相長,從而更好地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。

1 楊輝,Shane Thomas,Colette Browning.全科醫(yī)學(xué)教育的師資標(biāo)準(zhǔn)研究——學(xué)徒式培訓(xùn)的啟發(fā) [J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(13):1046-1051.

2 壽涓,祝墡珠.中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育及評估的實踐與探討 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(1):8-10.

3 周志衡,王家驥,雷毅雄,等 .社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)基地建設(shè)的探索與實踐 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(9):763-764.

4 景匯泉,李君,孟群.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4):1036.

5 朱水平,閔云花,等.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院開展全科醫(yī)生培養(yǎng)的調(diào)查分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(11):881-882.

6 孫德俊.健全網(wǎng)絡(luò)強化師資 努力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng) [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(4):530.

7 加強人才培養(yǎng)提高服務(wù)質(zhì)量——記山東省青島市骨傷醫(yī)院延安路分院 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(1):1004.

8 王建初.美國社區(qū)學(xué)院的師資隊伍建設(shè)研究 [J].比較教育研究,2003,24(3):35-40.

9 陳華,沈國星.面向農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的探討 [J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,23(5):18-19.

10 朱蓓,馬玉華,潘鋒.談教學(xué)醫(yī)院師資隊伍的管理 [J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(5):311-313.

11 李大蓉,賈建國,張書云,等 .論附屬醫(yī)院中的師資培養(yǎng) [J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,22(B06):73-74.

12 韋長元,李紹森,葛蓮英 .從臨床醫(yī)師到臨床教師的培養(yǎng) [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,22(S1):105.

13 王丕琳,王慧麗,宋茂民.開放式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用與探討 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):1941.