杜兆輝,毛秀珍

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學教育改革的不斷深入,全科醫(yī)學教育工作正在迅速發(fā)展,目前全科教學師資數(shù)量和質(zhì)量欠缺已成為嚴重制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。近幾年來,上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了大力推進,我中心作為上海市全科醫(yī)學教育的社區(qū)實習基地,帶教了數(shù)批全科醫(yī)師,深刻了解目前社區(qū)全科醫(yī)師教學工作中存在的薄弱之處,尤其是全科師資自身素質(zhì)上的欠缺。為培養(yǎng)合格的社區(qū)全科教學基地的師資,確保教學質(zhì)量,本研究對社區(qū)全科教學基地師資的培養(yǎng)方法進行了探索,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

1.1.1 問卷調(diào)查對象 我中心參與教學的 18名全科醫(yī)師及公衛(wèi)醫(yī)師,其中男 9人,女 9人;平均年齡為 40.7歲;參加教學工作的平均年限為 4.1年;碩士學歷者 1名 (占 5.6%),本科學歷者 13名 (占 72.2%),大專 4名 (占 22.2%);全科帶教 (包括全科團隊、家庭病床、老年護理院)11名 (占61.1%),預(yù)防保健帶教 (包括慢性病傳染病管理、婦女兒童保健、計劃免疫、健康教育等)4名 (占 22.2%),中醫(yī)康復(fù)帶教 3名 (占 16.7%)。

1.1.2 小組訪談對象 專兼職教學管理人員 2名和部分全科學員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計調(diào)查問卷并經(jīng)專家審核,調(diào)查員由經(jīng)培訓(xùn)合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學辦公室成員承擔。主要內(nèi)容包括全科師資教學教法、教學相關(guān)技能、師資對自身教學能力的滿意情況、中心對師資的政策傾斜等。于 2008年 12月和 2009年 12月分別發(fā)放問卷 18份,有效回收 18份,應(yīng)答率為100.0%。

1.2.2 小組訪談 采取小組訪談形式,每組 4人,由中心教學辦公室人員負責實施。先制定訪談提綱,內(nèi)容主要是教學需求和教學中需要改進的問題,采用開放式提問方法,在知情同意原則下錄音及書面記錄,小組訪談 20人。

1.3 師資培養(yǎng)方法 制定師資培養(yǎng)方法,并進行為期 1年的實施。

1.3.1 選拔師資 師資培訓(xùn)被認為是發(fā)展全科醫(yī)學教育的基礎(chǔ),師資選擇是這個基礎(chǔ)的前提條件[1]。根據(jù)衛(wèi)生部社區(qū)教學基地要求,將我中心本科畢業(yè)、中級職稱以上、取得全科證書且具有一定臨床經(jīng)驗、熱愛教學工作的醫(yī)師納入到師資隊伍中。

1.3.2 繼續(xù)教育 (1)納入到師資隊伍的醫(yī)師,分批參加衛(wèi)生部或上海市衛(wèi)生局舉辦的 “全科醫(yī)學教學基地師資培訓(xùn)”。(2)定期參加上級教學醫(yī)院的教學查房[2],以加快師資隊伍的提升。(3)參加國內(nèi)相關(guān)全科教學學習班和交流活動;到上級醫(yī)院進修學習觀摩[3]。

1.3.3 提高教學能力 針對全科師資還存在 “會做不會說”、“表達能力差”的問題,我中心每年舉辦 2次教師課堂講課比賽,為教師提供學習、鍛煉的機會。通過講課比賽使教師的表達能力、講課技巧有很大的提高[4-5]。并聘請仁濟臨床醫(yī)學院的老師,現(xiàn)場進行點評,從儀容儀表、語言姿態(tài)、表達方式等全方位進行指導(dǎo)。

1.3.4 規(guī)范教學教法及教學內(nèi)容[6-8](1)制定帶教計劃:要求帶教老師根據(jù)教學大綱內(nèi)容制定教學計劃及教學進度。(2)教案撰寫:每位帶教老師根據(jù)教學重點,撰寫教案,教案無須面面俱到,但要符合教學大綱原則要求,突出重點和難點。(3)課件制作:由于講課時要運用計算機、投影儀等現(xiàn)代化教學手段,需要制作課件 PPT,要求 PPT能以圖文并茂的形式展現(xiàn),使授課內(nèi)容變得生動、豐富。

1.3.5 建立教學質(zhì)量反饋機制[9-11]教學質(zhì)量信息反饋機制作為教學質(zhì)量體系的重要組成部分,是促進教學的一個重要途徑。幾年來,教學質(zhì)量反饋已作為常規(guī)工作,每批學員實習結(jié)束時,召開教學質(zhì)量座談會以及填寫教學質(zhì)量反饋表,學員從教學質(zhì)量、教學設(shè)施、專業(yè)技能培訓(xùn)、學習困惑等方面發(fā)表看法。中心不斷地接受反饋,教學中不斷地進行整改,使教學工作得到不斷的完善。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教學教法比較 在教學前期,要求師資制定年度教學計劃,編寫授課教案,增加教學互動的內(nèi)容。通過這些規(guī)范要求,2009年各項教學準備工作較 2008年顯著改善,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表1)。

表 1 培養(yǎng)前后全科師資教學教法的比較 [n(%)]Tab le 1 Comparison of teachingmethods of the general education teachers before and after training

2.2 教學相關(guān)技能比較 通過 1年的師資培養(yǎng)和技能鍛煉,師資在授課時的語言表達、互動技巧、自信心以及總體帶教能力方面顯著提升,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表 2)。

2.3 教學能力比較 2008年,全科師資對自身教學能力最滿意的是知識更新,占 50.0%;2009年,全科師資最滿意的是自身教學表達能力,占 66.7%,其次為自身帶教方法,占50.0%。2008年,全科師資覺得最需要提升的是教學表達能力,占 83.3%;2009年,全科師資覺得最需要提升的是知識更新,占 83.3%。具體見表 3。

2.4 教學反饋

2.4.1 師資對中心政策的看法 我中心在全科師資的傾斜政策上主要有定期的外出培訓(xùn)、帶教時間上的保障以及分配制度上的傾斜,兩年來加大了在這三個方面的傾斜,來保障師資的教學積極性。結(jié)果顯示,全科師資比較看重的是 “定期外出進修”的傾斜政策。具體見表 4。

表 2 培養(yǎng)前后全科師資教學相關(guān)技能的比較 [n(%)]Tab le 2 Comparison of teaching skills of the generaleducation teachersbefore and after training

表 3 培養(yǎng)前后全科師資教學能力的比較 [n(%)]Tab le 3 Comparison of teaching capacity of the general education teachers before and after training

表 4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對全科師資的傾斜政策Tab le 4 Trending policy of community health service center to the general education teachers

2.4.2 學員對全科教學的滿意度 90%的學員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)教學效果表示滿意和較滿意;僅有 10%的學員表示不滿意,其中不滿意的原因主要為全科教學方式特點還不夠突出。

3 討論

3.1 注重管理,制定完整的培養(yǎng)方案 我中心制定了嚴格的教學計劃、教案撰寫和教學內(nèi)容的制度。規(guī)定帶教老師根據(jù)教學大綱制定教學計劃和進度;師資要根據(jù)教學重點撰寫教案;要制作課件 PPT,要求以圖文并茂的形式展現(xiàn)。通過 2009年這 1年來中心內(nèi)部制度學習和交流,2009年 88.9%的師資總是制定教學計劃,100.0%的師資都總是根據(jù)教學大綱撰寫教案,55.6%的師資總是在教學中設(shè)定師生互動內(nèi)容,均高于2008年。作為教學管理部門,一定要加強對師資的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用,使各項工作在初期就走向規(guī)范。

3.2 嚴格師資篩選,分級培訓(xùn) 我中心對全科師資的篩選條件是本科畢業(yè)、中級職稱以上,并取得全科證書的具有一定臨床經(jīng)驗和熱愛教學工作的醫(yī)師。納入到師資隊伍的醫(yī)師,分批參加衛(wèi)生部或上海市衛(wèi)生局舉辦的 “全科醫(yī)學教學基地師資培訓(xùn)”;全科師資定期參加上級教學醫(yī)院的教學查房,以加快師資隊伍的提升;參加國內(nèi)相關(guān)學習;到上級醫(yī)院進修學習[12]。另外,我中心還根據(jù)每位師資的工作特點和崗位優(yōu)勢,讓每位師資的教學板塊相對側(cè)重,如側(cè)重全科門診、家庭病床、婦幼保健等,這樣做到每位師資都有自己擅長的教學版塊,更有利于提高教學能力。

3.3 專項培養(yǎng),提高教學適宜技能 針對全科師資表達能力欠缺這一問題,我中心每年舉辦 2次教師課堂講課比賽。并聘請仁濟臨床醫(yī)學院的老師對師資講課的儀容儀表、語言姿態(tài)、表達方式等進行現(xiàn)場點評指導(dǎo)。2009年,師資自我感覺講課技巧及表達能力、授課時的自信心以及對自身總體帶教能力評價較好,均高于 2008年。說明中心采取的各種專項培養(yǎng)明顯提高了全科師資的教學技巧[13]。我們還將繼續(xù)給予如課件制作、教學觀摩、情景扮演等形式的培訓(xùn)。

3.4 注重質(zhì)控,建立教學反饋機制 要培養(yǎng)合格的教學師資隊伍就必須建立教學質(zhì)量評估、反饋長效機制,形成規(guī)范化質(zhì)量管理體系。(1)建立教學反饋機制,定期對教學質(zhì)量進行評估,了解教學質(zhì)量情況,并召開師資座談會,及時解決教學中的需求。(2)建立教學質(zhì)量反饋機制,對每批學員召開教學質(zhì)量反饋座談會及填寫教學質(zhì)量反饋表,以了解教學中存在的問題。(3)建立評估后再反饋機制,通過教學評估、反饋,將教學中存在的問題匯總,再向參與教學的師資進行反饋,形成可持續(xù)、全覆蓋的管理機制,使社區(qū)教學走向健康發(fā)展的道路,使社區(qū)教學質(zhì)量得到不斷的提高。

社區(qū)全科教學工作對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說是項全新的工作,在師資培養(yǎng)上還有很多好的方法,值得我們實踐、總結(jié)和推廣。通過良好的社區(qū)教學工作,教學相長,從而更好地提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平。

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