杜麗君,水黎明,白廷軍

自 2005年以來,寧波市江東區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進入到了一個實質(zhì)性的、快速發(fā)展的階段,全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作呈現(xiàn)出體系建設(shè)日新月異、功能服務(wù)持續(xù)拓展、運行機制探索創(chuàng)新、群眾滿意逐步提升的良好局面。目前,全區(qū)已建成 5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、36個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率已達到 100%。其中,以中醫(yī)藥服務(wù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有 25個,占總數(shù)的 69.4%,中醫(yī)藥業(yè)務(wù)量占社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)總量的 30%以上。全區(qū)初步形成了體系健全、網(wǎng)絡(luò)完善、中醫(yī)藥特色鮮明的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局。2009年,全區(qū)榮獲 “全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”的稱號。本文對江東區(qū)創(chuàng)建全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的具體做法與成效進行了總結(jié),以期為其他地區(qū)提供借鑒和參考。

1 具體做法

1.1 建立三項保障機制,營造良好的社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境[1]。

1.1.1 建立了政府主導(dǎo)、部門協(xié)作的工作機制。江東區(qū)委、區(qū)政府高度重視社區(qū)中醫(yī)藥工作的發(fā)展,把創(chuàng)建省級和全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)納入 “十一五”規(guī)劃,累計三年將含中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)項目納入?yún)^(qū)政府的實事工程項目,有力推動了中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。為加強對社區(qū)中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo),區(qū)政府成立了由分管區(qū)長任組長,各街道和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人任組員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建工作。區(qū)人大、政協(xié)多次開展專題調(diào)研,審議聽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)中醫(yī)藥工作情況。各街道、社區(qū)按照全區(qū)的統(tǒng)一部署,建立完善了健康促進組織,積極支持配合社區(qū)中醫(yī)藥建設(shè)工作。全區(qū)圍繞社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)形成了上下協(xié)調(diào)、運轉(zhuǎn)有序、合力推進的良好工作機制。

1.1.2 建立了有效的社區(qū)衛(wèi)生保障機制。為加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,我區(qū)先后出臺了 《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施辦法》(東政辦發(fā) [2005]102號)、《關(guān)于進一步加快衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的實施意見》 (甬東黨 [2007]19號)和 《關(guān)于全面改善民生促進社會和諧的實施意見》 (甬東黨 [2008]9號)等文件,明確了今后一個時期全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)任務(wù),對加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、創(chuàng)新管理運行機制、完善政策保障都提出了明確要求。尤其在政策保障方面,明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機構(gòu)性質(zhì),核定了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)名稱及 580名編制數(shù),并明確以后新增人員均由財政予以保障;解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房,全額補助政府舉辦的現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房租金,新建居民住宅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房納入公建配套設(shè)施規(guī)劃;在醫(yī)保政策方面,隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全面實施,居民醫(yī)療保障覆蓋面進一步擴大。全區(qū) 5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、36個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)保定點范圍。規(guī)定城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)就診的自付比例比二、三級醫(yī)院分別低 6和 11個百分點,住院起付線分別下降 300元、600元。城鎮(zhèn)居民參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)就診自付比例比二、三級醫(yī)院低 15、30個百分點,住院起付線下降 150元、600元。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)常用的中成藥和中藥飲片、中醫(yī)診療項目納入醫(yī)保支付范圍,有效地引導(dǎo)了居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

1.1.3 建立了穩(wěn)定的社區(qū)中醫(yī)藥投入機制。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)常規(guī)經(jīng)費按預(yù)防保健人員經(jīng)費按每萬人配備 3人標(biāo)準(zhǔn)全額補助,其他在職人員的養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療等社會保險費用全額補助,公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費按每年每服務(wù)人口不低于 25元標(biāo)準(zhǔn)投入;對機構(gòu)的房屋、設(shè)備等費用給予專項投入。2006年至2009年全區(qū)財政支出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費分別達到 1 084.80萬元、2 332.5萬元、2 599.94萬元、1 838.21萬元,年均增長 32.39%。在經(jīng)費使用中保證對中醫(yī)藥服務(wù)人員培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備配置等經(jīng)費投入,近三年社區(qū)中醫(yī)藥經(jīng)費由 105萬元增長至 300萬元,增長 186%。

1.2 實施五項提升工程,加快健全社區(qū)中醫(yī)藥工作體系[2]。1.2.1 實施中醫(yī)藥文化宣傳工程。近年來,江東區(qū)以各類中醫(yī)藥宣傳活動為載體,大力傳播中醫(yī)藥文化,營造良好的社區(qū)中醫(yī)藥工作氛圍。一方面,積極舉辦大型中醫(yī)藥專題活動。先后承 (舉)辦了 “中醫(yī)中藥中國行寧波站活動”、“中醫(yī)健康促進社區(qū)行系列宣傳活動”、 “中醫(yī)中藥進基層、進社區(qū)、進單位”等多項活動,展示中醫(yī)藥在衛(wèi)生領(lǐng)域中的優(yōu)勢特色,介紹中醫(yī)藥防病治病和養(yǎng)生保健知識,普及中醫(yī)藥文化知識。另一方面,大力開展日常中醫(yī)藥科普工作。組織面向社區(qū)居民的中醫(yī)藥科普知識講座,以中醫(yī)藥在亞健康狀態(tài)防治中的獨特作用為突破口,對社區(qū)亞健康人群提供干預(yù)服務(wù),如組織健康鍛煉、健康養(yǎng)生方法講授和指導(dǎo),使中醫(yī)藥文化知識貼近百姓,融入百姓生活。2009年,全區(qū)累計舉辦中醫(yī)健康講座、義診等健康教育活動 150余次,編印中醫(yī)健康教育處方 20種5萬余張,“中醫(yī)健康促進社區(qū)行系列”等宣傳冊 6萬份,營造了良好的中西醫(yī)結(jié)合健康促進氛圍。

1.2.2 實施中醫(yī)藥品質(zhì)優(yōu)化工程。一是建立中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。先后編制了 《江東區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)手冊》、《江東區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生工作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范性文書,對中醫(yī)診療規(guī)范與適宜技術(shù)操作規(guī)范、社區(qū)常見病中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)與康復(fù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健等項目進行了詳細(xì)說明,確保中醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。二是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目管理制度。從 2006年起,我區(qū)提出按服務(wù)成本購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“項目管理制度”。制訂了三大類 24項的評價指標(biāo)體系,社區(qū)中醫(yī)藥占 5%。在中醫(yī)藥項目實施環(huán)節(jié),區(qū)衛(wèi)生局強化項目的質(zhì)量跟蹤與控制,由區(qū)質(zhì)控中心、區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院等部門的項目負(fù)責(zé)人牽頭,定期對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥項目實施情況開展日常過程性指標(biāo)考核。

1.2.3 實施社區(qū)中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)覆蓋工程。2007、2008年,我區(qū)在原 “10分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”的網(wǎng)絡(luò)布局基礎(chǔ)上,先后投入 300萬元、260萬元用于衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。其中,著重將中醫(yī)診療區(qū)域設(shè)置、中醫(yī)藥設(shè)備配置納入服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求,共新購置了頸腰椎牽引椅等21種 586件中醫(yī)診療設(shè)備。目前,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均完備了常用的中醫(yī)診療設(shè)備,能提供中醫(yī)四項以上適宜技術(shù)的衛(wèi)生服務(wù)站達 26家,其中,常青藤等 25個衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立了相對獨立的中醫(yī)診療區(qū)域,并根據(jù)自身中醫(yī)中藥資源,以提供中藥、針灸、推拿等特色中醫(yī)藥服務(wù)為主。此外,5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強化中醫(yī)藥示范引領(lǐng)作用,建成了 “中醫(yī)館”建設(shè)項目,推進中醫(yī)藥在內(nèi)涵深度上的建設(shè)。2010年,區(qū)政府又投入 300萬元將 “社區(qū)中醫(yī)藥提升工程”列入政府實事工程,啟動了社區(qū)中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心等建設(shè)項目,全面推進我區(qū)中醫(yī)藥深入發(fā)展。

1.2.4 實施中醫(yī)適宜人才建設(shè)工程。一是配足配齊社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)人員。近年來,我區(qū)引進了一批適用型中醫(yī)專業(yè)人才,利用全科團隊下社區(qū)優(yōu)勢,推進中醫(yī)進社區(qū)工作。至 2009年底,全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師 214名,其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師 75名,占醫(yī)師總額的 35%。中級以上任職資格的中醫(yī)類別醫(yī)師 28名,占中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的37%。二是加強崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育。為了使全科團隊中的臨床醫(yī)師也能掌握和應(yīng)用中醫(yī)診療適宜技術(shù),我區(qū)與上海市衛(wèi)生局中醫(yī)處合作,組織開展了上海名中醫(yī)社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班。截至目前,臨床醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技術(shù)培訓(xùn)率達100%。同時,積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進程,全區(qū)共選派了 131名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、32名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn),臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師全科培訓(xùn)率分別達73.5%、42.66%,逐步形成了一支中西醫(yī)結(jié)合的全科人才隊伍。

1.2.5 實施中醫(yī)藥科研帶動工程。區(qū)衛(wèi)生局積極貫徹科技興醫(yī)戰(zhàn)略,以開展學(xué)術(shù)研究為手段,有重點地在社區(qū)中醫(yī)藥取得突破。期間啟動了 《中醫(yī)視角臨癥方法》1項區(qū)級中醫(yī)科研項目,《穴位注射對慢性潰瘍性結(jié)腸炎治療作用的研究》5項局級中醫(yī)科研項目,中醫(yī)科研初嘗勝果,推進了社區(qū)中醫(yī)藥向更高層次邁進。

1.3 搭建二個服務(wù)平臺,深化社區(qū)中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)[3]。

1.3.1 以社區(qū)診治為基礎(chǔ),搭建 “治已病”平臺。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開設(shè)了中醫(yī)內(nèi)科,并結(jié)合自身特色,相繼推出了中醫(yī)肛腸、中醫(yī)兒科、利用中醫(yī)藥治療眼病等中醫(yī)特色?？啤Ｈ珔^(qū)引進和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù) 9種,逐步形成 “推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、抓好中醫(yī)特色專科”的發(fā)展趨勢。2009年,社區(qū)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)量達 5 100萬元,占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總量的 31.56%,較上年同期增長 15.03%。同時,各中心根據(jù)社區(qū)老年人腰腿痛、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)偏癱等疾病多發(fā)的特點,開展了家庭治療和門診治療相結(jié)合的治療模式,對一些行動不便的老年患者實行上門服務(wù)。2009年,全區(qū)建立家庭病床 100張,其中中西醫(yī)結(jié)合家庭病床 49張,中醫(yī)藥參與率達 49%。上門醫(yī)療服務(wù) 2 680人次,其中中西醫(yī)結(jié)合治療出診 1 018人次。中醫(yī)藥參與率達 38%。

1.3.2 以社區(qū)預(yù)防為主體,搭建 “治未病”平臺。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為居民建立動態(tài)的健康檔案基礎(chǔ)上,以老年人、婦女、兒童、亞健康人群為重點,利用養(yǎng)生保健、食療藥膳、情志調(diào)攝、運動功法、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等特色方法,深入開展中醫(yī)藥保健與健康指導(dǎo)服務(wù)。2009年,全區(qū)重點人群養(yǎng)生保健80 856人次,中醫(yī)特色保健 48 383人次。建立了慢性病俱樂部,采用中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓、糖尿病等慢性病。截至目前,全區(qū)通過排摸掌握高血壓、糖尿病患者分別為 16 896人、3 820人,規(guī)范化管理率達 93.98%、93.88%,中醫(yī)藥參與率達55.4%、72.8%。探索建立中醫(yī)藥防控突發(fā)傳染病的工作機制,制定了鼠疫、霍亂、禽流感等 15種傳染病中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急防治預(yù)案,中醫(yī)藥參與傳染病個案訪視率達 94.6%。福明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還根據(jù) 《浙江省中醫(yī)藥防治手足口病技術(shù)指導(dǎo)方案》要求制作了 600余個防治手足口病的中藥香囊,免費分發(fā)給社區(qū)兒童,受到社區(qū)居民的歡迎。

2 工作成效

2.1 社區(qū)中醫(yī)藥特色亮點突出。抓住特色是取得事業(yè)發(fā)展的有力抓手。明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用自身傷殘康復(fù)特色,推出了中醫(yī)康復(fù)理療;白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合肛腸?？?開設(shè)中醫(yī)肛腸科;百丈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合眼科特色,推出中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變服務(wù)項目。鮮明的中醫(yī)特色,較高的臨床療效,優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度,吸引著越來越多的社區(qū)群眾走入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。明樓、白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后榮獲省級中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心稱號。

2.2 社區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊伍不斷加強。隊伍建設(shè)是創(chuàng)建工作的關(guān)鍵。全區(qū) 75名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中,高級職稱 3名,中級職稱 25名,初級職稱 23名。中醫(yī)團隊科研能力大大增強, 《中醫(yī)視角臨癥方法》等 6項區(qū)、局級中醫(yī)科研項目運行,有力推進了中醫(yī)內(nèi)涵的縱向發(fā)展。

2.3 社區(qū)中醫(yī)管理運行體系逐步完善[4]。優(yōu)化管理是創(chuàng)建工作的保障。通過組織市、區(qū)兩級專家技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)控組織的經(jīng)常性檢查指導(dǎo),以及單位內(nèi)部的檢查考核,全區(qū)逐步建立起了以項目管理為核心的績效考評體系。在這套考評體系的引導(dǎo)下,社區(qū)中醫(yī)有機地融入到了社區(qū) “六位一體”服務(wù)中,并得以規(guī)范運行。

2.4 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)得到群眾高度認(rèn)可。群眾的認(rèn)可和滿意程度是衡量創(chuàng)建成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)。為此,我區(qū)通過不斷完善政策保障、拓展服務(wù)功能、加強項目跟蹤評估等途徑,不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)水平,贏得了群眾的認(rèn)可。據(jù)第三方項目績效評估群眾滿意度測評顯示,社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的滿意率達90.7%。

1 官少去.淺議中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展 [J].上海醫(yī)藥,2007,28(2):71-73.

2 劉智利.中醫(yī)在我國醫(yī)療服務(wù)中占有重要地位 [N].中國中醫(yī)藥報,2003-09-04.

3 鮑勇,霍清平.抓住機遇,可持續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(一)[J].實用全科醫(yī)學(xué),2006,4(5):497-498.

4 霍清萍,鮑勇,熊平.發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢建立具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,17(7):391-393.