史蘇霞，周 立

(1.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433;2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003)

在臨床，輸液泵使用極為廣泛，無(wú)論是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)還是普通臨床科室，都在大量地使用著這一儀器。它可以嚴(yán)格有效地控制輸入液量和滴速，并能對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警。但如果使用不當(dāng)，卻會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如空氣進(jìn)入靜脈、輸液過(guò)量、潛在輸液部位損傷、液體輸入中斷等[1，2]。由于輸液泵是靜脈用藥的一種輔助工具，其使用安全與用藥安全也密切相關(guān)，因此，應(yīng)引起管理者及所有護(hù)理人員的關(guān)注。我們通過(guò)回顧性地調(diào)查 2008年臨床使用輸液泵的狀況，來(lái)發(fā)現(xiàn)臨床管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)而促進(jìn)輸液安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年10月對(duì)上海市某3所3級(jí)甲等醫(yī)院的ICU和部分普通科室護(hù)理人員102名進(jìn)行調(diào)查，其中ICU包括綜合ICU 15名、外科ICU 18名和內(nèi)科ICU 8名;普通科室包括急診22名、內(nèi)分泌科10名、胸外科 10名和心內(nèi)科 19名。發(fā)放問(wèn)卷 102份，回收 100份，其中 98份有效，有效回收率96.1%。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查法 根據(jù)安全管理原理設(shè)計(jì)問(wèn)卷的框架，在查閱大量中英文文獻(xiàn)，訪談?dòng)袃x器管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、使用儀器集中的科室護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)維修與管理儀器的儀器設(shè)備部門相關(guān)人員，咨詢專家及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人一般資料、安全使用現(xiàn)狀、培訓(xùn)現(xiàn)狀和管理現(xiàn)狀。兩輪咨詢之后，各專家對(duì)問(wèn)卷各題目態(tài)度一致，問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度;隨機(jī)調(diào)查20名ICU及普通科室護(hù)士，2周后對(duì)其進(jìn)行重測(cè)，2次調(diào)查結(jié)果各部分相關(guān)系數(shù)在 0.838～0.986之間，總體重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.887。遵循知情同意、匿名、保密的原則，進(jìn)行方便抽樣，由各科室護(hù)士長(zhǎng)收發(fā)問(wèn)卷，發(fā)前給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。納入對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)理人員;②自愿配合本研究的護(hù)理人員。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 98名均為女性，其中ICU護(hù)理人員 41名，普通科室護(hù)理人員 57名;年齡 18～45歲，平均年齡(26.1±4.6)歲。工作年限:＜1年的占37.8%，1～3年的占 8.2%，3～5的占18.4%，5年以上的占35.7%。

2.2 輸液泵使用中各種不良事件發(fā)生情況 ①患者不良事件發(fā)生17例次，占17.3%，其中無(wú)損傷發(fā)生 11例次，包括進(jìn)入少量空氣但患者無(wú)主觀不適及生化指標(biāo)的變化;給藥錯(cuò)誤發(fā)生 6例次。②儀器損壞發(fā)生44例次，占44.9%。

2.3 發(fā)生患者不良事件的危險(xiǎn)因素 將患者不良事件的發(fā)生與否作為應(yīng)變量(發(fā)生事件=1，無(wú)發(fā)生=0)，將各種可能的危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，探討自變量與因變量之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，操作不熟練和護(hù)士的壓力是患者不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表1。

表1 發(fā)生患者不良事件的危險(xiǎn)因素

2.4 發(fā)生儀器損壞的危險(xiǎn)因素 將有無(wú)儀器損壞作為應(yīng)變量(發(fā)生事件=1，無(wú)發(fā)生=0)，將各種可能的危險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，探討自變量與應(yīng)變量之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本科室工作年限、儀器性能改變后的報(bào)告維修、清潔消毒引起故障的認(rèn)知均為儀器損壞的保護(hù)性因素(OR＜1)，見表2。

表2 發(fā)生儀器損壞的危險(xiǎn)因素

3 討論

輸液泵作為控制輸液速度及預(yù)防空氣栓塞發(fā)生的重要儀器，在臨床護(hù)理中發(fā)揮著極為重要的作用?；颊叩挠盟幩俣热Q于輸液泵的流量設(shè)定，如果流量實(shí)際大小與儀器面板所顯示的數(shù)據(jù)不符，則導(dǎo)致用藥劑量偏小延誤患者治療或者用藥劑量過(guò)大導(dǎo)致藥物中毒反應(yīng);如果輸液管中存留空氣，但是儀器的報(bào)警裝置出現(xiàn)故障時(shí)，患者將發(fā)生空氣栓塞[3，4]。

3.1 無(wú)損傷性不良事件是不良事件的主體 各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致不良事件的發(fā)生具有偶然性，但都有轉(zhuǎn)化為必然的可能，如輸液泵故障，空氣報(bào)警失靈，在更換靜脈輸液瓶的過(guò)程中茂菲氏管滴空，輸液器中進(jìn)入少量空氣，如果護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題，就可避免空氣進(jìn)入靜脈，但如果沒有發(fā)現(xiàn)就導(dǎo)致了不良事件的發(fā)生。安全管理原理及冰山理論均說(shuō)明，有損傷的不良事件只是所有不良事件中極小的一部分，且均以各種危險(xiǎn)因素及隱患事件為根基，只有消除各種危險(xiǎn)因素才可從根本上預(yù)防不良事件的發(fā)生。這提示我們，管理者應(yīng)重視監(jiān)控并鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)無(wú)損傷事件的報(bào)告，制定無(wú)懲罰性或獎(jiǎng)勵(lì)性報(bào)告制度，針對(duì)每次報(bào)告詳細(xì)討論分析，并組織全院對(duì)分析討論結(jié)果進(jìn)行學(xué)習(xí)，用最小的成本付出換取最大的安全收獲。

3.2 儀器損壞的發(fā)生率較高 儀器損壞不但會(huì)危險(xiǎn)患者的安全，導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加，也會(huì)浪費(fèi)護(hù)士的有效工作時(shí)間，如輸液泵無(wú)故頻繁報(bào)警導(dǎo)致護(hù)理人員的屢次查看。表2顯示了與儀器損壞相關(guān)的因素有儀器的清潔消毒方法、性能改變后的報(bào)告維修、護(hù)理人員的工作年限。由于輸液泵為電子儀器，清潔消毒所用消毒液使用不當(dāng)，有造成儀器故障的可能，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5];護(hù)理人員在工作中積極觀察，在性能改變后及時(shí)報(bào)告維修，可預(yù)防儀器嚴(yán)重故障的發(fā)生;另外，護(hù)理人員使用儀器的年限越多，發(fā)生損壞的可能性會(huì)越小，可能是因?yàn)槭褂脮r(shí)間越多，護(hù)理人員對(duì)儀器的工作原理及維護(hù)方式越了解有關(guān)。

3.3 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)不局限于提高儀器使用能力 護(hù)理人員對(duì)儀器的認(rèn)知及使用能力可減少患者傷害，促進(jìn)患者安全，而且也可促進(jìn)儀器自身的安全，由調(diào)查結(jié)果可知，在未涉及損壞頻率的情況下，儀器損壞的發(fā)生率高達(dá)44.9%，護(hù)理人員如果做到儀器性能改變后及時(shí)報(bào)告維修、對(duì)儀器正確清潔消毒方式的較好認(rèn)知，就能極大地促進(jìn)儀器自身的安全，預(yù)防故障的發(fā)生。但現(xiàn)有對(duì)護(hù)理人員的在職或繼續(xù)教育多注重探索對(duì)儀器操作的培訓(xùn)，如宋劍平等[6]對(duì)護(hù)士除顫儀使用能力的培訓(xùn)研究。而對(duì)清潔消毒方式、各儀器的不同安全特性、儀器正常工作狀態(tài)的觀察等的教育較為欠缺[7]。這些方面的欠缺會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率、儀器故障率的增加。應(yīng)通過(guò)不同的教育方式與教育頻率來(lái)改進(jìn)護(hù)理人員這些方面的能力。由于儀器的故障對(duì)患者安全有巨大影響，重視護(hù)士對(duì)儀器的正確使用可間接促進(jìn)患者安全。

4 小結(jié)

在儀器使用方面，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身建設(shè)，在提高護(hù)理人員儀器使用能力的同時(shí)，提高其對(duì)儀器相關(guān)原理及清潔消毒方式的認(rèn)知，在工作中避免過(guò)于依賴儀器，督促護(hù)理人員的積極巡視與觀察。管理者應(yīng)采取有效方式鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)儀器故障報(bào)修的參與，建立儀器設(shè)備科與護(hù)士在儀器使用管理方面溝通的平臺(tái)，并能確保維修后質(zhì)量。通過(guò)最小化儀器故障發(fā)生率來(lái)減少不良事件的發(fā)生;重視對(duì)各種儀器不良事件的監(jiān)測(cè)與分析，最終達(dá)到促進(jìn)儀器安全使用的目的。

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