修麓璐,徐連鳳

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東青島 266003)

慢性阻塞性肺病(COPD)的病理生理特點(diǎn)為進(jìn)行性氣流受限,疾病后期患者多出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭(呼衰),即使在穩(wěn)定期狀態(tài)下呼衰仍然存在。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣(NIMV)可改善呼衰,提高患者的生活質(zhì)量。為探討督導(dǎo)式 NIMV治療 COPD并慢性呼衰的臨床療效,我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2001～2008年在我院診治的COPD緩解期并慢性呼衰患者 77例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并心、腦、肝、腎疾病者。無(wú)創(chuàng)通氣指征:PaO2＜60 mmHg,PaCO2＞60 mmHg,患者意識(shí)清晰,面部無(wú)畸形,可使用面罩。將患者隨機(jī)分為 NIMV治療督導(dǎo)組 28例,男 18例、女 10例,年齡 54～78歲;NIMV治療非督導(dǎo)組(不愿參加督導(dǎo)治療)24例,男 16例、女 8例,年齡 56～77歲;對(duì)照組(不能耐受 NIMV治療)5例,男 16例、女 9例,年齡 52～76歲。三組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 督導(dǎo)組應(yīng)用 NIMV治療,通氣模式為壓力支持通氣(PSV)[自主模式(S)]+呼氣末正壓(PEEP),通氣參數(shù)為呼氣氣道正壓(EPAP)10～25 cmH2O,PEEP 4 cmH2O,同時(shí)行持續(xù)低流量吸氧(1～3 L/min),并行督導(dǎo)治療。非督導(dǎo)組應(yīng)用NIMV治療,通氣模式為 PSV(S)+PEEP,通氣參數(shù)為 EPAP 15 cmH2O,PEEP 4 cmH2O。對(duì)照組采用家庭持續(xù)低流量吸氧。根據(jù)病情,三組同時(shí)給予止咳、祛痰、解痙、抗炎等治療。

1.2.2 督導(dǎo)方法 督導(dǎo)成員為主管護(hù)師及主治醫(yī)生各 1位,督導(dǎo)時(shí)間 1 a。每周電話督導(dǎo) 1次,了解患者應(yīng)用 NIMV、接受治療的依從情況,指導(dǎo)其并發(fā)癥的預(yù)防與處理,對(duì)其疾病及呼吸機(jī)應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教,給予心理支持。每月家庭督導(dǎo) 1次,觀察患者應(yīng)用 NIMV的情況,指導(dǎo)其有效配合呼吸機(jī)治療,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及使用時(shí)間,根據(jù)患者治療中出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)。使患者能在家中實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、有效、個(gè)體化的 NIMV治療。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分:征得患者同意,應(yīng)用 NIMV前后填寫圣·喬治醫(yī)院呼吸問卷,對(duì)患者的生活影響、臨床癥狀、活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。②運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià):6 min步行試驗(yàn);③COPD急性加重住院次數(shù):記錄 1 a中出現(xiàn) COPD急性加重的住院次數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量改善情況 治療 1 a后,治療前后圣·喬治醫(yī)院呼吸問卷總分督導(dǎo)組分別為(69.1+12)、(56.8+10)分,非督導(dǎo)組分別為(68.7+10)、(61.5+9)分,對(duì)照組分別為(69.0+12)、(64.8+11)分。督導(dǎo)組改善率明顯高于非督導(dǎo)組、對(duì)照組(P均 ＜0.05),非督導(dǎo)組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 6 min步行試驗(yàn) 督導(dǎo)組治療前后 6 min步行距離分別為(230±35)、(385±15)m,非督導(dǎo)組分別為(240±30)、(300±25)m,對(duì)照組分別為(220±24)、(230±23)m。督導(dǎo)組治療后 6 min步行距離顯著高于非督導(dǎo)組、對(duì)照組(P均 ＜0.05),非督導(dǎo)組高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 年 COPD急性加重住院次數(shù) 督導(dǎo)組年COPD急性加重住院次數(shù)(1.5±0.4)次,非督導(dǎo)組(2.1±0.5)次 ,對(duì)照組 (3.6 ±0.7)次。督導(dǎo)組、非督導(dǎo)組年 COPD急性加重住院次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P均 ＜0.05),督導(dǎo)組與非督導(dǎo)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

NIMV治療COPD并慢性呼衰始于上世紀(jì) 90年代,研究顯示,NIMV治療 COPD急性加重期并呼衰可顯著降低 PaCO2、縮短住院時(shí)間、緩解呼吸肌疲勞、降低氣管插管機(jī)會(huì)[1,2]。近年來(lái),隨著家庭NIMV治療日益普及,長(zhǎng)期家庭 NIMV治療成為COPD并慢性呼衰患者長(zhǎng)期治療的有效方法,其可有效改善患者的通氣功能,提高潮氣量和通氣量,增加 CO2排出,降低動(dòng)脈血 PaCO2,從而緩解病情。

研究發(fā)現(xiàn),家庭間斷 NIMV治療有利于防止COPD慢性呼衰患者急性發(fā)作和并發(fā)肺性腦病,改善其生活質(zhì)量[3]。長(zhǎng)期家庭 NIMV治療能改善穩(wěn)定期 COPD患者的一般狀況,增加其 6 min步行距離,降低 PaCO2,提高日常生活質(zhì)量[4];穩(wěn)定期 COPD患者經(jīng)過 6個(gè)月的間斷家庭 NIMV治療,能顯著改善其肺功能和動(dòng)脈血?dú)鈁5]。我們對(duì) COPD并慢性呼衰患者進(jìn)行督導(dǎo)式家庭 NIMV治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),應(yīng)用NIMV治療的督導(dǎo)組患者圣·喬治醫(yī)院呼吸問卷評(píng)分改善率及 6 min步行試驗(yàn)較對(duì)照組顯著改善,督導(dǎo)組較非督導(dǎo)組顯著改善;提示督導(dǎo)式 NIMV更有助于 COPD并慢性呼衰患者的家庭治療。督導(dǎo)式家庭 NIMV治療的優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),做到呼吸機(jī)應(yīng)用個(gè)體化;在患者氣道阻力增加時(shí)提高吸氣壓力,可及時(shí)改善其通氣功能,避免病情加重;依據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)能使呼吸機(jī)更適合患者的呼吸生理特點(diǎn),從而達(dá)到更好的治療效果。因此認(rèn)為,督導(dǎo)式家庭 NIMV治療 COPD并慢性呼衰值得臨床應(yīng)用。

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