蔣立新

(南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院,江蘇 江陰 214400)

常見的外周血管病中,靜脈疾病發(fā)病率較高,是動(dòng)脈疾病發(fā)病率的 10倍,其中以下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)最為多見[1,2]。本研究運(yùn)用尿激酶聯(lián)合丹紅注射液治療 LEDVT取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院 2007年 1月 ～2009年12月入院的 LEDVT患者 58例,均符合 1995年我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男36例、女22例,年齡 26～63歲、平均 48.5歲。臨床分型:中央型 11例,周圍型 21例,混合型 26例。將患者隨機(jī)分成治療組和對照組,兩組年齡、性別、病情等具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:給予患者 250ml含有尿激酶 30萬 ～50萬 U的生理鹽水注射液靜滴,1次/d,連續(xù)使用 7d;低分子肝素鈣 5000U皮下注射,2次/d,定時(shí)監(jiān)測凝血指標(biāo),根據(jù)結(jié)果調(diào)整低分子肝素鈣使用劑量;丹紅注射液 30ml加入生理鹽水 250 ml中靜滴,1次/d。對照組:僅給予患者上述相同劑量的尿激酶和低分子肝素鈣治療。療程均為 14d。觀察兩組治療前肢體疼痛、酸脹情況,同時(shí)監(jiān)測患者肢體皮膚溫度、顏色,測量髕骨上、下緣 15cm處肢體的周徑,計(jì)算髕骨周徑差。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消失,長時(shí)間站立或行走后肢體無腫脹,與健側(cè)肢體對比差小于 1cm;好轉(zhuǎn):癥狀體征減輕,腫脹基本消退;無效:癥狀體征無明顯改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患肢周徑差比較 見表 2。

表2 治療后兩組患肢周徑差比較(cm,)

表2 治療后兩組患肢周徑差比較(cm,)

注:與對照組相比,*P＜0.05

組別 n 髕骨上緣15cm周徑差 髕骨下緣 15cm周徑差治療組 29 2.75±1.86* 3.22±2.04*對照組 29 3.98±2.71 4.42±2.97

3 討論

19世紀(jì)中期,Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓形成的三要素的理論。其中 LEDVT被認(rèn)為是由于基因缺陷引起血液成分、血流動(dòng)力學(xué)以及血管壁之間協(xié)調(diào)發(fā)生病理改變所致[2]。臨床上對 LEDVT一般是采用西藥進(jìn)行抗凝、溶栓治療。近年來,通過中西醫(yī)結(jié)合方法來治療LEDVT逐漸被醫(yī)學(xué)工作者所采用,由于該法療效明確、預(yù)后良好、安全性高,日益受到人們的重視[4,5]。

根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ),LEDVT是由于濕熱下注、絡(luò)脈血瘀阻塞所導(dǎo)致的疾病,究其原因是以血瘀濕重為主,辨證屬濕熱蘊(yùn)阻、氣血瘀滯,針對其基本病機(jī)用藥,活血化瘀、利濕通絡(luò)、改善患者中醫(yī)證候,是中醫(yī)治療 LEDVT的出發(fā)點(diǎn)。以丹參、紅花為主要成分的丹紅注射液中,丹參為主藥,味苦,性微寒,歸心、肝經(jīng),具活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、養(yǎng)血安神之功效;紅花為輔藥,味辛,性溫,具活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效,二藥相輔有祛瘀生新之功?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,丹紅注射液可促進(jìn)血管再生,改善血液循環(huán)和微循環(huán),增強(qiáng)纖溶活性,改善血液流變學(xué),抑制血栓形成,具有抗凝、減輕炎癥反應(yīng)的作用,與溶栓抗凝西藥有協(xié)同作用[6]。本研究使用尿激酶聯(lián)合丹紅注射液治療 LEDVT,總治愈率和總有效率分別為 51.72%和 96.55%,均明顯高于常規(guī)西藥治療。提示西藥溶栓抗凝輔以中藥活血化瘀通絡(luò)的治療方案,具有協(xié)同作用,增強(qiáng)了臨床療效。值得臨床推廣使用。

[1]尚德俊,侯玉芬,陳柏楠,等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,24(4):309-313.

[2]丁紅艷.下肢深靜脈血栓形成研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,131(3):29-30.

[3]叢鳳英.簡明臨床心電圖手冊[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2007:166.

[4]向前,黃屏.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成 23例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(7):16-17.

[5]王振峰,劉增慶,楊笑非.疏血通注射液聯(lián)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(6):733-734.

[6]陳蓉,張琳,張蔚蕊,等.丹紅注射液在臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2007,5(12):652-655.