楊 婕,盧 鵬,楊 瑩,代成林,李 健

(1承德市口腔醫(yī)院,河北 承德 067000;2臨沂市婦幼保健院;3唐山市人民醫(yī)院)

上頜第 2磨牙位于牙列的最后區(qū),主要行使咀嚼功能,與上頜第 1磨牙相比其解剖結(jié)構(gòu)、根管形態(tài)復(fù)雜,齲壞率高,根管治療失敗率也高,因而漸漸受到關(guān)注[1]。2007年 10月 ～2010年 1月,我們對(duì)上頜第 2磨牙的牙根形態(tài)進(jìn)行了研究。

1 材料與方法

1.1 材料 收集來(lái)自唐山地區(qū) 6家醫(yī)院的離體上頜第 2磨牙共 213顆。入選標(biāo)準(zhǔn):①患者為中國(guó)國(guó)籍;②未曾做過(guò)牙髓治療;③牙根發(fā)育完全;④無(wú)大面積齲壞、缺損或充填,不影響測(cè)量結(jié)果;⑤牙齒無(wú)明顯磨耗。超聲波去除牙面結(jié)石和肉芽組織,置10%甲醛固定。

1.2 方法

1.2.1 牙根解剖形態(tài)觀察 上頜磨牙牙根數(shù)目共分為 3種,一種為 3根型,即近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和腭側(cè)根 3根獨(dú)立;第 2種為雙根型,實(shí)際上是 3根型的部分融合,包括腭側(cè)根和近中頰根融合、腭側(cè)根和遠(yuǎn)中頰根融合、近中頰根和遠(yuǎn)中頰根融合 3種情況;第3種為單根型,即 3根完全融合為 1個(gè)根[2],包括 3根依次融合成桶狀、3根完全融合成單根狀2種情況。

1.2.2 牙體外形測(cè)量 利用精確度為 0.02mm的游標(biāo)卡尺測(cè)量。參考王惠蕓[3]的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)確定測(cè)量近中頰部、遠(yuǎn)中頰部及腭側(cè)部牙體全長(zhǎng)以及各部分的冠長(zhǎng)和根長(zhǎng),以及冠寬、冠厚、頸寬、頸厚。如有融合根的發(fā)生,融合部分取相同數(shù)值。每項(xiàng)指標(biāo)都由兩名專業(yè)醫(yī)生測(cè)量,取平均值。

1.2.3 利用變倍體顯微鏡觀察根尖孔的位置和數(shù)目 根尖孔的位置[4]共 5種,分別為根尖頂部、頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中。凡根尖孔的邊緣在根尖頂者,即按根尖頂記錄,不以根尖孔的中心為標(biāo)準(zhǔn);凡根尖孔的邊緣在根尖頂之外者即按旁側(cè)記錄,并測(cè)量根尖孔中心至根尖頂點(diǎn)的距離,即為根尖孔到根尖部的距離。根尖有雙孔發(fā)生的分別記錄。根尖孔的數(shù)目記錄時(shí)要用 08號(hào)根管擴(kuò)大針逆行插入檢查,以防假根管口的記入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)算以上各項(xiàng)指標(biāo)的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值和最小值、變異系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 第 2磨牙外形 213顆離體牙中,3根 108顆(50.7%),雙根 72顆(33.8%);腭側(cè)根和近中根融合以及近遠(yuǎn)中頰側(cè)根融合發(fā)生率分別為 15.5%和18.3%,未見(jiàn)遠(yuǎn)中根和腭側(cè)根相融合的雙根型。單根 33顆(15.5%),其中 3根依次融合成桶狀占8.5%,3根完全融合成單根狀占 7.0%。牙根各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表 1。

2.2 根尖孔位置和分布情況 根尖孔的位置并非都在根尖頂點(diǎn)處,偏離比例為 56%,偏離解剖性根尖頂?shù)钠骄嚯x約為 1mm。見(jiàn)表 2、表 3。

表1 牙根各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果(mm)

表2 上頜第二磨牙根尖孔的定位測(cè)量[個(gè)(%)]

表3 根尖孔距離根尖頂點(diǎn)的距離(mm)

3 討論

3.1 上頜第 2磨牙牙體外形觀測(cè)的結(jié)果和意義磨牙由于功能復(fù)雜、并受到多個(gè)方向的頜力推擠,故為多根結(jié)構(gòu)。上頜第 2磨牙除了 3根形態(tài)外,還有融合根形態(tài),表現(xiàn)為雙根型和單根型,所以臨床拔牙時(shí)遇到融合根形態(tài)的牙齒時(shí),可適當(dāng)施以旋轉(zhuǎn)力,以加速牙齒脫位時(shí)間。但是由于融合根表面有深陷的溝槽,限制了牙根在垂直軸上的充分轉(zhuǎn)動(dòng),所以要在牙齒充分松動(dòng)以后試探性地給予旋轉(zhuǎn)力,不能暴力旋轉(zhuǎn)。本研究顯示各測(cè)量值與王惠蕓[3]1959年做的我國(guó)人牙的測(cè)量結(jié)果十分接近。盡管王惠蕓主要測(cè)量的是江南一帶居民的牙齒,但是兩項(xiàng)研究結(jié)果的一致性說(shuō)明我國(guó)人牙體解剖外形在不同地區(qū)之間沒(méi)有顯著差異。在根長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果中顯示腭側(cè)根長(zhǎng)最長(zhǎng),3根根長(zhǎng)的變異系數(shù)中以腭側(cè)根長(zhǎng)變異系數(shù)最小,說(shuō)明腭側(cè)根長(zhǎng)穩(wěn)定、個(gè)體差異小,所以在行上頜第 2磨牙樁冠修復(fù)時(shí),盡可能地把主根樁放在腭側(cè)根管內(nèi)。在所有數(shù)據(jù)中,遠(yuǎn)中頰側(cè)冠長(zhǎng)變異系數(shù)最大,說(shuō)明遠(yuǎn)中頰側(cè)冠長(zhǎng)個(gè)體差異最大。

3.2 根尖孔的位置分布特點(diǎn)及其臨床意義 本研究顯示根尖孔位于根尖頂部的為 44.6%,其余將近56%的根尖孔在根側(cè)發(fā)生,這與王曉儀等[5]的研究結(jié)果相近。根尖孔的位置并非都在根尖頂點(diǎn)處[6],偏離的距離各根基本相似,約為 1mm,所以 X線片顯示根尖并不都是根尖孔所在處,再加上根尖狹窄與根尖孔的距離,使得根尖狹窄與 X線片根尖頂點(diǎn)間的距離明顯增大。因此,在測(cè)量根管工作長(zhǎng)度時(shí)應(yīng)將 X線片與根尖定位儀結(jié)合,才能得出更準(zhǔn)確的結(jié)果。由于根尖孔大部分都位于根尖頂?shù)呐詡?cè),所以我們?cè)谶M(jìn)行根管預(yù)備時(shí),要將根管擴(kuò)大針或根管挫預(yù)彎,必須注意向各個(gè)方向探尋,以防側(cè)穿。由于根尖孔與根尖的位置關(guān)系在 X線片上較難看出來(lái),所以提示臨床的恰填并不是指在根尖部,而是在根尖孔的狹窄區(qū)為止。

綜上所述,上頜第 2磨牙的牙體形態(tài)復(fù)雜,在口腔內(nèi)位置靠后,操作視野和空間小,這為其牙體牙髓牙周病的治療帶來(lái)困難。只有充分掌握其牙根形態(tài)特點(diǎn),并了解可能存在的變異,才能更好的進(jìn)行治療。

[1]李健.上頜第二磨牙的形態(tài)學(xué)研究[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,37(1):74-76.

[2]周道鵬,謝華,華周,等.上頜恒磨牙根管系統(tǒng)形態(tài)學(xué)比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,16(4):324.

[3]王惠蕓.我國(guó)人牙的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)[J].中華口腔科雜志,1959,7(3):149-155.

[4]高燕,凌均鄏,胡曉莉,等.上頜磨牙近中頰根的根尖孔位置及臨床意義[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2004,25(6):577.

[5]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:251-252.

[6]季梅,林志勇.下頜第二磨牙 C形根管系統(tǒng)診斷方法的驗(yàn)證[J].中國(guó)實(shí)用口腔雜志,2008,1(5):291-292.