陳美南，李富玉

人口老齡化已成為社會發(fā)展的趨勢，在這個過程中，對醫(yī)學提出了新的要求，如老年人容易發(fā)生便秘，并隨著年齡的增長有加重的趨勢，大約1/4的老年人患有習慣性便秘[1]。因此需要根據(jù)老年人特點，針對其生理、病理，對老年病的預(yù)防、治療及康復(fù)進行干預(yù)，以期提高老年人的生活質(zhì)量。濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)門診利用增液湯加減治療老年頑固性便秘105例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-03~2008-03門診收治185例老年性便秘患者，其診斷均符合文獻[2]中的有關(guān)標準，且排除由直腸、結(jié)腸、肛門等病變引起的便秘。隨機分為2組。試驗組105例，男57例，女48例；年齡62～81歲，平均71.3歲；病程為8個月至10年，平均3.8年。對照組80例，男42例，女38例；年齡62～80歲，平均71.1歲；病程為7個月至9年，平均3.6年。兩組在病程、年齡、性別等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 中藥增液湯加減：生地30 g，麥冬20 g，玄參20 g，枳實15 g，厚樸15 g，陳皮15 g，萊菔子15 g，當歸20 g，瓜蔞15 g，肉蓯蓉15 g，桑椹子15 g，生首烏20 g，桃仁10 g，甘草10 g。 水煎服，3次/d，150 ml/次，1劑/d。15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程并觀察療效。

1.2.2 對照組 西沙必利10 mg，3次/d，溫開水送服，15 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程并觀察療效。

1.2.3 療效標準 參照文獻[3]判定。治愈：癥狀、體征消失，大便1次/1～2 d，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；有效：癥狀、體征改善，排便1次/3 d，隨訪3個月病情穩(wěn)定；無效：癥狀、體征無改善。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用Ridit分析。

2 治療結(jié)果

治療組105例，治愈85例，有效17例，無效3例；總有效率97.14%。對照組治愈14例，有效35例，無效31例；總有效率61.25%。經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。

3 討 論

老年人多因年老體弱，腎精虧虛，陰血不足，陰虧則大腸干澀，血虛則大腸不榮，導(dǎo)致便下無力、大便干結(jié)，便下困難，《醫(yī)宗必讀·大便不通》“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，乃發(fā)汗利小便，病后血氣未復(fù)，皆能秘結(jié)?！币虼?，老年人便秘以虛秘為主，虛中夾實尤為多見。老年性便秘屬中醫(yī)“虛證”范疇，其病位在大腸，但與肺、脾胃及腎等臟腑關(guān)系密切，肺與大腸相表里，肺失宣肅，腑氣壅滯，氣滯不行，津液不布，肺氣虛推動無力，則大腸傳導(dǎo)失司；脾虛失運，糟粕內(nèi)停，則大腸失傳導(dǎo)之功，腎陰不足，則腸失濡養(yǎng)，便干不行，若腎陽不足，則大腸失于溫煦，傳運無力，大便不通，血虛腸道失于濡潤，津液不足，無水行舟等諸多因素造成老年人易于出現(xiàn)大腸傳導(dǎo)失職。而致便秘現(xiàn)代醫(yī)學認為本病多系年老體弱，導(dǎo)致腸壁肌間神經(jīng)叢興奮性低下，腸壁張力減弱，腸內(nèi)容通過緩慢，糞內(nèi)水分過度吸收，致使大便秘結(jié)[4]。在臨床治療上一味地給予瀉下通腑之劑，使虛者益虛，而犯“虛虛之誤”，故應(yīng)根據(jù)老年人的生理、病理特點，以滋腎養(yǎng)血，潤腸通便為治則，方中當歸養(yǎng)血滋陰，使血旺津足，腸道得潤，“肺與大腸相表里‘上道開，下竅泄’”，故用瓜蔞宣肺通腑，以助大腸傳導(dǎo)；肉蓯蓉能壯腎陽，兼有潤腸通便之功，取其滋腎潤燥，生首烏、桑椹子、玄參、生地、麥冬、桃仁滋陰增液、潤燥滑腸；枳實、厚樸、陳皮、萊菔子行氣散結(jié)、消痞除滿、引氣下行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，使血旺津足、腸道得潤，則便秘自愈?，F(xiàn)代藥理研究表明：桃仁中含有脂肪酸，可潤滑腸道，利于排便[5]。瓜蔞含有強烈致瀉物質(zhì)，瓜蔞仁作用較強，皮較弱[6]，枳實能使胃腸道平滑肌興奮，胃腸運動收縮節(jié)律增強而有力[6]，陳皮能促進消化液的分泌及排除腸內(nèi)積氣，拮抗平滑肌收縮而促進排便[6]，厚樸具有調(diào)整胃腸運動的作用，對腸管有興奮作用[6]，萊菔子能對抗腎上腺素對離體兔回腸節(jié)律性收縮的抑制作用，增強小腸的運動，有利于食物在小腸內(nèi)的消化[6]，生首烏能促進腸道運動，有通便作用[6]，麥冬能增加腸黏膜分泌作用而潤腸通便[6]。

此外，老年人應(yīng)調(diào)整飲食及生活習慣。多食用富含纖維素的食物，適當食用含有較多油脂的食物，如核桃仁等，同時養(yǎng)成良好的排便習慣，定期排便，蹲廁時間不宜過長，一般以大便排干凈為宜，在蹲廁時忌看報紙及書籍等，以免不能集中注意力；適當參加體育鍛煉，如慢跑、快走、八段錦、五禽戲等，以有利于誘發(fā)胃腸反射，刺激腸蠕動，促進排便。

[1]周文泉，李祥國.中醫(yī)老年病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.375.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.11.

[3]韓新峰，田元生.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1997.32.

[4]童坦君，張宗玉.醫(yī)學老年學衰老與長壽[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.372.

[5]鄭占虎.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京：于苑出版社，1997.101.

[6]溫維良，房書亭.臨床中藥學[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，1998.778，824，828，835，1036，1289，1305.