馬日海

腰椎間盤髓核脫出[1]，臨床常采用手術(shù)治療，且手術(shù)方法較多，如椎板切除減壓術(shù)，脫出髓核抽取術(shù)，髓核切除術(shù)等，為不少患者解除了痛苦，但仍有部分患者術(shù)后癥狀沒有改善，而又懼怕再次手術(shù)。推拿醫(yī)師因有過手術(shù)史，亦不愿意再接診此類患者。使醫(yī)患兩方為難。筆者根據(jù)多年臨床實(shí)踐，推拿復(fù)位治療了36例此類患者，臨床癥狀消失，經(jīng)過2年多隨訪無復(fù)發(fā)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者，男16例，女20例；年齡最大65歲，最小30歲。做過椎板切除術(shù)13例，髓核抽取18例，髓核切除5例。手術(shù)史為1~8年34例，20年2例。手術(shù)次數(shù)，1次30例，2次6例。

1.2 檢查 患者俯臥位，術(shù)者用拇指腹自上而下觸摸患側(cè)腰椎棘突，可發(fā)現(xiàn)棘突向患側(cè)偏歪，棘上韌帶肥厚有明顯觸壓痛，椎旁骶脊肌有明顯緊張和壓痛，腰椎橫突處尤為明顯，病程長(zhǎng)者，患側(cè)臀部下肢肌肉萎縮明顯。CT及X線片顯示：無腫瘤、結(jié)核等嚴(yán)重骨質(zhì)破壞性疾病。

1.3 治療方法 患者俯臥位，術(shù)者用手法松解軟組織數(shù)分鐘[2]，讓患者取患側(cè)在上位，患側(cè)下肢屈胯曲膝，全身放松，頭向上后仰以降低阻力。術(shù)者一手掌或肘頂于肩前向后用力，另一肘部按于患側(cè)臀部向前用力，并讓助手拇指用力按于偏歪棘突，術(shù)者雙肘同時(shí)旋轉(zhuǎn)力點(diǎn)至錯(cuò)位關(guān)節(jié)最大限度時(shí)瞬間加力斜板，可聽到偏歪關(guān)節(jié)復(fù)位聲，可反復(fù)斜板1~2次，無響聲為止（如無響聲，助手拇指下壓棘突有復(fù)位移動(dòng)感即可），對(duì)側(cè)有無棘突偏歪都要斜板治療，使后關(guān)節(jié)錯(cuò)位達(dá)到平衡。利用患者側(cè)臥位屈胯曲膝位，用捶擊法和掌根揉法治療梨狀肌、坐骨神經(jīng)干部位。

輔助治療：患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝，小腿放在健側(cè)腘窩，顯露股外側(cè)肌用掌根沿著股外側(cè)用力推向膝關(guān)節(jié)數(shù)次，拇指在條索處用力彈撥數(shù)次，伸直下肢用掌根推揉法治療腓腸肌數(shù)次。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度，可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，即每天進(jìn)行斜板法復(fù)位，每次斜板1~2次，至棘突平復(fù)無觸壓痛，關(guān)節(jié)完全復(fù)位，腰肌松解，患者感到腰及下肢癥狀好轉(zhuǎn)。一般治療3~5次即可。

2 結(jié) 果

36例患者經(jīng)過以上手法治療臨床癥狀消失，經(jīng)過2年多隨訪無復(fù)發(fā)。效果滿意。

3 討 論

腰椎間盤髓核脫出是一類非常特殊的疾病，臨床病理變化與癥狀表現(xiàn)不一致，手術(shù)治療與保守治療因?qū)ζ淅碚摾斫獾牟町?，治療的手段與結(jié)果各異，手術(shù)治療從理論上是有充分依據(jù)的，但總有部分患者術(shù)后并沒有改善[1]。因此筆者在從事推拿30年中，一般不建議手術(shù)治療，而先行推拿復(fù)位保守治療。手術(shù)后不愈患者，手術(shù)僅是切除脫出髓核解除了椎管內(nèi)壓迫，但神經(jīng)根受壓沒有從根本上解除。所以認(rèn)為髓核脫出不是壓迫神經(jīng)根唯一因素，應(yīng)當(dāng)關(guān)注變形椎間孔對(duì)神經(jīng)根的壓迫；腰椎間盤髓核脫出必然伴有后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，后關(guān)節(jié)錯(cuò)位無椎間盤髓核脫出卻極為少見。關(guān)節(jié)錯(cuò)位后椎間孔改變正常結(jié)構(gòu)。引起周圍軟組織牽拉損傷，水腫，甚至機(jī)化。神經(jīng)根一方面受到軟組織無菌炎癥的刺激，一方面受到椎間孔變窄的骨性壓迫。兩種因素共同作用于相應(yīng)神經(jīng)根，引起腰及下肢疼痛，麻木，功能障礙等癥狀，因?yàn)閱螐乃韬嗣摮鲆环N因素或以各種手術(shù)治療脫出髓核作為唯一治療方法是不完善的[2]。

手法糾正腰椎錯(cuò)位關(guān)節(jié)，恢復(fù)椎間孔正常結(jié)構(gòu)，解除錯(cuò)位關(guān)節(jié)對(duì)神經(jīng)根的骨性壓迫，推拿促使錯(cuò)位關(guān)節(jié)周圍軟組織，無菌炎癥水腫的吸收，消除了對(duì)神經(jīng)根刺激，可使膨出髓核回納，突出成膨出，腰椎關(guān)節(jié)病例改變恢復(fù)正常，臨床癥狀隨著消失。

[1]羅才貴.推拿治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.87-91.

[2]王之虹.推拿手法學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.8-9.