施耀輝,夏憶澄

(江蘇省昆山市中醫(yī)院肛腸科,江蘇昆山 215300)

直腸黏膜內(nèi)脫垂指近側(cè)直腸壁單純黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi),不超過肛門外緣,并在糞塊排出后持續(xù)存在[1]。筆者自 2008年以來采用懸吊術(shù)結(jié)合中藥補中益氣湯治療直腸黏膜內(nèi)脫垂 34例效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

34例均為我院 2008年 1月 ～2009年 6月住院患者。男 11例,女 23例;30～40歲 2例,40～50歲 16例,50～60歲 13例,60～70歲 3例 ,平均 54歲;病程最短半年,最長 5年。中醫(yī)辨證均為脾虛氣陷型。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:為排便困難,便意不盡感,肛門墜脹,或有骶尾會陰酸脹。指診可觸及直腸壺腹部黏膜折疊堆積,有繞指感,柔軟光滑。內(nèi)窺鏡檢查可見直腸黏膜松弛阻塞腸腔狹窄。排糞造影可見直腸黏膜松弛脫垂在直腸遠(yuǎn)端或肛管內(nèi),或形成環(huán)狀套疊。

排除標(biāo)準(zhǔn)為 18歲以下及 70歲以上者,脾虛氣陷型合并有其他證型者,合并有糖尿病、其他肛門直腸疾病及黏膜急性炎癥潰瘍者。

2 治療方法

術(shù)前予清潔灌腸,術(shù)晨禁食 6h。鞍麻下患者側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪單,擴肛至四指。以中或大彎血管鉗鉗夾松弛直腸黏膜,以大圓針帶 7號線于齒線上1c m處縫扎,深度不要超越肌層。在彎血管鉗下緣進(jìn)出針,使其有一向上提拉的效果,做“8”字雙套扎。然后在縫扎點上方 0.5c m處環(huán)繞肛管以小彎血管鉗多處點狀鉗夾直腸黏膜,予以結(jié)扎。注意結(jié)扎點盡量選擇不在同一平面。檢查無活動性出血,置入肛管敷料常規(guī)包扎。

手術(shù)后 24h后方可排便。常規(guī)使用左氧氟沙星、奈替米星預(yù)防感染 5天。另用補中益氣湯加減,藥用黃芪、黨參各 30g,五倍子、酸棗仁各 10g、陳皮、白術(shù)、當(dāng)歸各 15g,升麻、柴胡各 10g,炙甘草 6g。便秘加麻仁潤腸通便,便血加地榆炭清熱涼血止血,疼痛加白芍緩急止痛。水煎服,每日 1劑,早晚分服。1個月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈:癥狀消失,指診未觸及直腸黏膜堆積,無繞指感,內(nèi)窺鏡檢查未見直腸黏膜阻塞,腸腔無狹窄,排糞造影未見直腸黏膜松弛脫垂、形成環(huán)狀套疊。好轉(zhuǎn):癥狀改善,指診觸及直腸黏膜繞指感減輕,內(nèi)窺鏡檢查見直腸黏膜松弛改善,腸腔狹窄好轉(zhuǎn),排糞造影。直腸黏膜松弛脫垂程度減輕。未愈:癥狀、體征及排糞造影均無變化。

4 治療結(jié)果

治愈 30例,占 88.2%;好轉(zhuǎn) 3例,占 8.8%;無效1例,占 3.0%;總有效率 97.0%。

5 討 論

懸吊點狀結(jié)可縮短部分脫垂的黏膜,改善部分因黏膜內(nèi)脫垂而引起的便秘、肛門墜脹,或有骶尾會陰酸脹等癥狀。術(shù)后患者痛苦小、并發(fā)癥少,尤宜適用于有輕中度直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者。中醫(yī)認(rèn)為直腸黏膜內(nèi)脫垂與脾胃功能的強弱有著密切關(guān)系。感受外邪、內(nèi)傷飲食,損傷脾胃,致脾胃虛弱,脾虛下陷,升舉無力可出現(xiàn)直腸黏膜脫垂。因此,治應(yīng)循健脾益氣,升陽固澀。補中益氣湯方中黃芪補氣,黨參、白術(shù)偏補中氣,升麻、柴胡升提,五倍子、酸棗仁固澀,當(dāng)歸活血通絡(luò),陳皮健脾,炙甘草和中。諸藥合用,補中益氣、升提固澀。補中益氣湯加減與懸吊點狀結(jié)扎聯(lián)合治療,效果確切,安全可靠。

[1]張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽:貴陽出版社,2001.306.

[2]湯亞明.中醫(yī)綜合療法治療直腸黏膜內(nèi)脫垂 80例[J].陜西中醫(yī),2008,29(1):44.

[3]劉明全.中西醫(yī)結(jié)合治療直腸脫 35例[J].四川中醫(yī),2002,20(6):64-65.