袁春艷

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶墊江 408300)

筆者用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合理療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,取得較好療效,總結如下。

1 臨床資料

共 120例,均為門診患者,隨機分為兩組。治療組 60例 (90膝),男 23(33膝)例,女 37例 (57膝 );年齡最小 45歲,最大 79歲;病程最短 3個月,最長 4年,平均 2年。對照組 60例(83膝),男 26例(28膝),女 34例(55膝);年齡最小 40歲,最大 76歲,平均 60歲;病程最短 6個月,最長 4年,平均 2年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

參照 1986年美國風濕病學會推薦的診斷標準[1]。①膝關節(jié)痛在就診前 1個月內在 14天以上;②膝關節(jié)活動時有摩擦響聲;③X片示膝關節(jié)骨端邊緣骨贅形成;④膝關節(jié)周圍有腫脹;⑤膝關節(jié)晨僵小于 30min;⑥年齡 40歲以上。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

2 治療方法

治療組:①取犢鼻、足三里、血海、梁丘、阿是穴,用鹿瓜多肽注射液(黑龍江江世藥業(yè)生產)1支(8mg),配 5mL注射用水,每穴注射 1m L,每天 1次;②炎癥治療機(重慶一可醫(yī)療器械有限公司生產)理療,微熱劑量,每次 20min,早晚各 1次。

對照組:取穴同治療組,針刺,留針 40min。配合TDP照射,每天 1次。

兩組均治療 10次為一療程,連續(xù)治療 2個療程,療程間休息 3天。治療期間注意休息,患膝保暖。

3 療效標準

參照日本三大醫(yī)學院的膝關節(jié)功能評定標準[2],主要評價內容包括疼痛、活動范圍、主動伸展受限、步行能力、日常動作、關節(jié)水腫等,以積分方式評定,總分為 100分。優(yōu):總分 85分以上或提高 25分以上。良:總分 70分以上或提高 15～25分?？?總分 55分以上或提高不足 15分;差:總分低于 55分或未提高者。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組膝關節(jié)療效比較 膝(%)

5 典型病例

王某,女,70歲,2007年 12月 10日就診。反復右膝關節(jié)痛兩年,加重 1個月。查右膝關節(jié)腫脹,膚色正常,膝關節(jié)活動時有摩擦響聲,X線片關節(jié)間隙變窄,骨端邊緣骨贅形成,膝關節(jié)功能評定積分 40分。診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。經(jīng)用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合炎癥治療機治療 2個療程,膝疼痛腫脹消失,膝關節(jié)功能評定積分 75分,但 X片示同前。隨訪 4個月未見復發(fā)。

6 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理為軟骨分解,基質合成減少,基質蛋白水解增多以及軟骨細胞凋亡。MMP家族蛋白水解酶能降解蛋白多糖和膠原,軟骨病變可能與這些酶的活性有關。鹿瓜多肽注射液是從鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分。研究表明,鹿瓜多肽注射液能夠使大鼠滑膜組織 MMP3 表達降低,使 TIMP-1表達增高,從而阻止骨關節(jié)軟骨病變。骨關節(jié)軟骨細胞的病變與滑膜和骨細胞中 TNFa、IL-6等炎性介質生成有關,這些因子是造成軟骨破壞的主要原因,而鹿瓜多肽注射對外周血清中TNF-a、IL-6等細胞因子具有一定的調節(jié)作用,能緩解血管的增生、擴張以及關節(jié)的破壞,減少炎癥細胞的侵潤,減輕軟骨和骨的破壞,從而阻止骨性關節(jié)炎的發(fā)病進程。另外,鹿瓜多肽注射含有多種游離氨基酸及有機鈣、磷離子,可改變骨密度。炎癥治療機的作用是擴張血管、改善局部組織微循環(huán)和營養(yǎng)代謝,改變細胞膜通透性、提高病灶組織的 pH值,減輕或解除組織酸中毒,降低組織液中 K+濃度、促進水腫消退。促進異常增生組織中膠原纖維的斷裂、分解和吸收,使慢性炎癥造成的硬化組織脫水、萎縮、軟化。降低神經(jīng)末稍的興奮性、松弛痙攣肌肉以解痙止痛。兩法合用,療效更好。

[1]曾慶徐,許敬才.骨關節(jié)炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科雜志,1998,18(2):108.

[2]張光鉑,李中實.膝關節(jié)功能評定[J].中國康復醫(yī)學雜志,1991;6(2):80.