王衛(wèi)強,李 麗,劉越清,冀來喜

(山西省中西醫(yī)結合腦病醫(yī)院針灸科,山西太原 030006)

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹,是腦血管疾病的常見并發(fā)癥,為上運動神經元受損所致,主要表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、飲水嗆咳等,可導致吸入性肺炎。我們采用綜合方法治療假性球麻痹取得滿意效果,總結如下。

1 臨床資料

共 76例,均為 2007年 7月至 2008年 12月住院患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組 40例,男21例、女 19例,平均年齡(62.7±4.5)歲,腦出血 27例、腦梗死 13例。對照組 36例,男 18例、女 18例,平均年齡(63.1±4.2)歲,腦出血 21例、腦梗死 15例。兩組性別、年齡、病程、吞咽障礙程度無顯著性差異(P＞0.05)。

參照 1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的診斷標準。①符合腦血管疾病診斷標準;②且符合假性球麻痹診斷標準,飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙、聲音嘶啞,咽反射存在,伴有病理性腦干反射及情感障礙等。

納入標準:①符合上述診斷標準;②經常規(guī)治療后生命指征平穩(wěn),病程大于 2周且小于半年;③Glasgow Coma Scaled評分在 12分以上。④日本洼田氏飲水試驗評分在 3分以上;⑤無軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運動障礙,無舌肌萎縮及舌肌震顫。⑥生理性腦干反射軟腭反射存在或亢進,下頜反射亢進,病理性腦干反射(吸吮、掌頜反射等)陽性。

排除標準:①不符合納入標準;②存在腦干損傷;③非卒中性假性球麻痹;④凝血功能異常;⑤已接受其他有關治療,可能影響本研究的效應指標觀測;⑥合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病。⑦未按規(guī)定系統(tǒng)治療,無法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷。

2 治療方法

對照組:根據(jù)基礎疾病不同,給予西藥控制血壓、血糖、降血脂等,中藥辨證施治。常規(guī)針灸治療,取廉泉、曲池、足三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、通里、太沖、太溪、豐隆等。針刺均平補平瀉,留針 30min,每日 1次,治療 30天。

治療組:在與對照組治療相同的基礎上,加用舌底三針快速針刺?；颊哐雠P位,張口,向上卷舌,取舌系帶根部,根部左右各旁開 0.7寸共三穴,取 28號 3寸毫針,向舌根方向斜刺,進針 2寸,行滯針手法后出針,不留針。對于無法配合針刺者,可用開口器及紗布提捏舌體進行治療,治療 30天。

3 療效標準

兩組均于治療前和治療 30天后進行日本洼田氏飲水試驗評定[1,2]?；颊叨俗?喝 30mL溫開水,觀察所需時間及嗆咳情況。1級為能順利地一次咽下(0分),2級為分兩次以上、能不嗆地咽下(2分),3級為能一次咽下但有嗆咳(4分),4級為分兩次以上咽下有嗆咳(6分),5級為屢屢嗆咳、全量咽下困難(8分)。

4 治療結果

兩組治療前后洼田氏評分見表1。

表1 兩組治療前后洼田氏評分比較 (±s)

表1 兩組治療前后洼田氏評分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,**P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 6.68±0.43 2.81±0.62**△對照組 36 6.57±0.51 3.57±0.56

5 討 論

假性球麻痹是由于腦卒中病變累及協(xié)調吞咽、構音動作的皮質延髓束,即由雙側大腦皮層發(fā)出的支配舌咽、迷走、副神經及舌下神經核的皮質延髓束受到損害,使會厭、咽喉及舌肌肌群活動不能協(xié)調,以致出現(xiàn)吞咽、構音、語言障礙。中醫(yī)認為本病的病變部位與咽、喉、舌有關。病機為風、痰、瘀郁閉脈絡,氣血運行不暢,壅塞于喉,脈絡不通。而十四經脈中,任脈 、心、肝、脾 、胃 、腎諸經均與咽、喉、舌有聯(lián)系?！敖浗j所至,主治所及”,取心經通里,肝經太沖,脾經三陰交,胃經足三里、豐隆,腎經太溪,系治療舌、咽、喉遠端取穴,加之任脈廉泉近端取穴,共收健脾和胃、祛風化痰、活血通絡、開郁啟閉之功。《銅人腧穴針灸圖經》云:“口噤,舌根急縮,下食難?！蓖萄收系K為舌根之病,舌底三針快速針刺,可引導經氣直達病灶,行滯針手法,以增強其針感,以達到疏經氣、利咽喉目的。舌底三針刺激可直接刺激舌部肌群,加強舌體血液微循環(huán),同時刺激吞咽、迷走、舌下神經還能激活上行腦干網狀結構系統(tǒng),形成對中樞神經的刺激和促進作用,達到迅速改善腦細胞功能,使受損神經細胞蘇醒,促進吞咽反射弧的重建與恢復,恢復咽部的神經支配,使吞咽動作得以協(xié)調和改善。觀察發(fā)現(xiàn),在常規(guī)針刺治療的基礎上,加用舌底三針能顯著改善吞咽功能、語言障礙等假球麻痹癥狀,降低吸入性肺炎的發(fā)生率,提高患者的生活質量。

[1]楊青蘭,黃志偉,劉峰,等.針刺及舌下放血治療假性延髓麻痹的臨床療效觀察[J].中國針灸,2001,21(11):651-652.

[2]張虹,劉志順,張維,等.針刺治療中風慢性期吞咽障礙的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,1999,14(1):36-37.