王洪元,白 靜,朱清太

(曲周縣醫(yī)院,河北曲周 057250)

2004年 12月 ～2008年 11月,我們采用抗癆逐飲湯加減配合化療輔助治療結(jié)核性滲出性胸膜炎患者 68例,取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文 136例患者男 86例、女 50例,年齡 17～44歲,均符合劉同倫主編《實(shí)用結(jié)核病》中的結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、胸痛、胸悶,叩診濁音;胸部 X線或 B超檢查有胸腔積液,胸腔積液呈滲出性改變;胸腔穿刺抽液抗酸桿菌涂片染色(+)。患者胸腔積液量均在 200 m l以上,無(wú)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、其他傳染病及心肝腎疾病;除外葉間積液者。將患者隨機(jī)分為兩組各 68例,兩組一般資料具有可比性。

治療方法:對(duì)照組:采用常規(guī)化療 2S(E)HRZ/4HR方案?？诜?qiáng)的松 20～30mg/d,10 d后逐漸減量。積液量多者采用胸腔穿刺抽液。治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,同時(shí)加用抗癆逐飲湯(藥物組成:百部 10g、生地 10 g、白芨 10 g、柴胡 10g、百合 10 g、赤芍 10 g、白芍 10g、杏仁 10g、丹皮 10 g、丹參 10 g、黃芪 10g、炒白術(shù) 10 g、豬苓 20 g、茯苓 20 g、葶藶子 20g、皂刺 15 g、生甘草 5 g)加減口服,每日 1劑,分早晚兩次,共 30 d。兩組均住院治療至胸水消失或量少時(shí)出院,繼續(xù)督導(dǎo)用藥抗癆時(shí)間總計(jì)6個(gè)月。治療期間觀察兩組的癥狀與體征改善情況(退熱時(shí)間、胸水消退時(shí)間)、胸膜肥厚粘連情況、肝功能以及胃腸反應(yīng)。

結(jié)果:治療組治愈(胸水消失,咳嗽、氣短消失,X線攝片胸膜炎消失,肋膈角清楚)61例(89.7%),無(wú)效(癥狀體征無(wú)變化,X線攝片變化不大)7例;對(duì)照組治愈 47例(69.1%),無(wú)效21例。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組平均退熱時(shí)間 8.1 d、平均胸水消退時(shí)間10.3 d、胸膜肥厚粘連 3例、肝功能異常 3例、胃腸反應(yīng) 2例,對(duì)照組分別為 17.1 d、26.8 d、13例、11例、10例。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討論:結(jié)核性滲出性胸膜炎是人體對(duì)結(jié)核桿菌高敏感狀態(tài)時(shí)胸膜受結(jié)核桿菌侵害,引起胸膜腔滲液所致。國(guó)內(nèi)外對(duì)此常規(guī)采用西醫(yī)化療,但療程較長(zhǎng),癥狀改善及積液吸收時(shí)間較慢;再者,長(zhǎng)時(shí)間服用化療藥也有較強(qiáng)毒副作用,特別是一些年老體弱患者難以承受。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在這方面有比較好的優(yōu)勢(shì),結(jié)核性胸膜炎屬中醫(yī)學(xué)中“懸飲”范疇。起因多是身體虛弱或原有慢性疾患,肺虛衛(wèi)外不固,時(shí)邪侵襲所致。肺失宣降,通調(diào)失職,水液代謝失常,飲停于胸肋,而成懸飲之病。起病較急,多有發(fā)熱,治以瀉肺逐飲,和解清熱,利氣通絡(luò)。方中用葶藶子、豬苓、茯苓利水逐飲,柴胡、黃芪和解清熱,赤芍、生甘草緩急通絡(luò)止痛,白芨、百部、生地養(yǎng)陰殺蟲。黃芪、丹參、柴胡、白芍疏肝護(hù)肝可減少化療藥的肝損害,赤芍、皂刺、丹皮、丹參活血化瘀,可減少纖維素滲出,黃芪、白術(shù)、茯苓健脾護(hù)腎,全方共奏瀉肺消飲逐水之功,調(diào)整免疫,進(jìn)而縮短病程、減少并發(fā)癥。臨床實(shí)踐證明,在應(yīng)用化療藥治療同時(shí)加用逐飲湯加減,具有縮短病程、見(jiàn)效快、減少胸膜肥厚粘連、減少化療藥毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。