曹光哲,王建波

(勝利油田中心醫(yī)院,山東東營(yíng) 257034)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒較常見危重癥,多發(fā)生于早產(chǎn)兒,為肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致,病死率高。本文應(yīng)用 PS聯(lián)合鹽酸氨溴索治療 NRDS患兒 26例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:2007年 2月 ～2009年 2月入住我院并確診為 NRDS患兒 52例,男 29例、女 23例,年齡(8±3.8)h。孕周(32.8±2.8)周,體質(zhì)量(1.8±0.5)kg,發(fā)病時(shí)間(3.4±2.7)h。52例患兒生后 6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、呻吟樣呼吸、鼻扇、皮膚青紫。胸部 X線分級(jí)為Ⅱ級(jí) 11例、Ⅲ級(jí) 30例、Ⅳ級(jí) 10例。隨機(jī)將患兒分成觀察組與對(duì)照組各26例,兩組一般資料有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》。

方法:患兒確診后均行氣管插管,氣管內(nèi)滴入PS 70mg/kg。觀察組在此基礎(chǔ)上再靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴素 7.5mg/(kg?次),每 6 h一次。用藥前先將藥瓶置于手心溫化,用注射器吸取已溫化的藥液,用頭皮針膠管經(jīng)氣管插管送至氣管分叉處,分別采取平臥、半臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥位四個(gè)體位給藥,每個(gè)體位注入 1/4量藥液;同時(shí)如沒有明顯的氣道阻塞癥狀,6 h內(nèi)不吸痰,持續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖和血壓。全部藥液注入完畢后,接呼吸機(jī)通氣,并以同步指令間歇機(jī)械通氣方式通氣,使用PS后經(jīng) X線胸片檢查,提示NRDS改善為Ⅱ級(jí)時(shí),改為持續(xù)呼氣末正壓通氣。每次 PS治療后 6～8 h行X線胸片及血?dú)夥治鰴z查,如肺部情況改善不明顯,間隔 6～ 12 h使用第 2、3劑 PS。

觀察首治療過(guò)程中的PS使用總劑量、使用次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病死率等。兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn) ,組間分析采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)資料的 t檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組患兒的 PS使用情況、次數(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及病死率見表 1。

表1 兩組 PS使用總量、使用次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及病死率比較

討論:NRDS常見于早產(chǎn)兒,系肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌PS不足所致。PS缺乏則肺泡表面張力增高、肺順應(yīng)性下降、肺泡趨于萎陷,影響通氣與換氣功能,導(dǎo)致呼吸窘迫,出現(xiàn)酸中毒、肺血管痙攣、肺灌注不足。采用外源性PS替代治療能迅速降低呼吸道氣液界面的表面張力,有助于肺泡張開,穩(wěn)定肺泡,改善通氣/血流比例,減少滲出,能明顯改善患兒的氧合,減輕疾病的嚴(yán)重程度,提高 NRDS的治愈率。臨床經(jīng)驗(yàn)證明 PS治療 NRDS能使病死率下降一半,并大幅度減少氣胸、支氣管、肺發(fā)育不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。但由于該藥價(jià)格昂貴,且有可能產(chǎn)生滅活或抑制現(xiàn)象,部分患兒需要第 2次甚至第 3次給藥,以至于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患兒不得不放棄治療。

鹽酸氨溴索除了具有較好促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出,改善呼吸狀況外,還能刺激肺泡Ⅱ型內(nèi)皮細(xì)胞器的發(fā)育,促進(jìn) PS的合成和分泌,而且對(duì)肺組織有較高的組織特異性,其效果隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加強(qiáng)。Wauer等報(bào)道,單獨(dú)應(yīng)用沐舒坦治療NRDS也取得了較好的臨床效果;但單獨(dú)應(yīng)用鹽酸氨溴索起效較慢,不利于病情發(fā)展迅速、病情危重的患兒度過(guò)急性期。本文資料表明,兩藥聯(lián)用可明顯降低PS使用劑量、使用次數(shù),撤機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間縮短,住院費(fèi)用降低,且病死率沒有增加。因此,聯(lián)合應(yīng)用PS與鹽酸氨溴索結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn),起效快,維持時(shí)間長(zhǎng),又可有效縮短病程,減少患兒痛苦,降低住院費(fèi)用,減輕患兒家庭負(fù)擔(dān),值得臨床推廣應(yīng)用。