孫軍萍,韓耀光

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院,海南三亞 572000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2007年 1月 ～2008年 1月,我們采用銀杏達(dá)莫注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療DPN患者 60例,取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文住院 DPN患者 120例,均為 2型糖尿病患者,均符合WHO 1998關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為皮膚感覺異常,如發(fā)涼、發(fā)麻、蟻行感、灼痛感、感覺減退,膝、跟腱反射消失;肌電圖檢查:神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,除外其他病因引起的神經(jīng)病變。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組各 60例。治療組男 28例、女 32例,年齡 42～72(58.6±0.2)歲,糖尿病病程(5～17)a,周圍神經(jīng)病變病程 6個月 ～14 a;對照組男 26例、女 34例 ,年齡 46～ 76(56.4±0.3)歲,糖尿病病程 4～8a,周圍神經(jīng)病變病程 2～12 a;兩組年齡、病程具有可比性。

方法:兩組均在控制飲食基礎(chǔ)上,先控制空腹血糖達(dá) 4～6mmol/L。治療組采用銀杏達(dá)莫注射液(貴州億佰)20ml加入生理鹽水 250m l靜滴,1次 /d;甲鈷胺每日肌注 0.5mg;對照組:單用甲鈷胺 0.5mg肌注。期間基礎(chǔ)治療與治療前保持不變,維持血糖穩(wěn)定,于每日早上行腱反射和膝反射。肌電圖檢查采用日本光電MEB-9200肌電圖儀,在治療前后測定患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV),包括運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)以±s表示,計量資料比較用 t檢驗,計數(shù)資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果:臨床療效:治療組顯效(癥狀消失或明顯減輕,NCV＞5m/s)22例、有效(癥狀減輕,NCV＜5m/s)33例、無效(癥狀無改善,神經(jīng)傳導(dǎo)無變化)5例,總有效率 91.6%;對照組分別為 8、29、24例,總有效率 61.7%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。兩組治療前后 NCV比較:見表 1。不良反應(yīng):治療組第 1天在使用時 1例訴面部發(fā)熱感,休息后緩解。

表1 兩組治療前后 MNCV、SNCV比較(m/s,±s)

表1 兩組治療前后 MNCV、SNCV比較(m/s,±s)

組別 n MNCV SNCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組 60治療前 43.5±2.2 38.2±4.0 39.2±3.4 32.5±3.4治療后 51.9±3.1*△△49.2±3.8△△ 44.1±3.3*△ 41.6±3.5*△△對照組 60治療前 43.7±4.1 38.4±2.2 38.5±3.1 33.2±2.6治療后 51.5±4.3* 44.0±3.8 43.4±3.4* 42.1±2.8

討論:DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,一般起病隱匿,進(jìn)展緩慢,發(fā)病率在 50%～60%,主要見于病程長、年齡大的 2型糖尿病患者,其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失。近年研究認(rèn)為,DPN是由分子、生化、微血管狀態(tài)、持續(xù)的高血糖所導(dǎo)致的損害等多方面因素共同作用的結(jié)果,其中代謝因素和血管因素在DPN的發(fā)病中起主要作用。目前尚缺乏特異性的治療方法。

甲鈷胺是維生素 B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物,是目前臨床上公認(rèn)的治療 DPN的藥物,其作用機(jī)制是通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成,從而修復(fù)受損的周圍神經(jīng)細(xì)胞,改善NCV。臨床研究發(fā)現(xiàn),甲鈷胺單用對 DPN引起的麻木疼痛具有一定療效,但療效不能令人滿意,聯(lián)用銀杏達(dá)莫注射液后可增加其療效。

銀杏達(dá)莫注射液的成分為復(fù)方制劑,其主要成分為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。銀杏黃酮苷是銀杏葉提取物藥用的主要有效成分,銀杏內(nèi)酯是天然的血小板活化因子受體拮抗劑,二者具有清除自由基,擴(kuò)張血管,增加血流量,抑制血小板聚集黏附,拮抗血栓素引起的小動脈收縮,刺激前列腺素合成,穩(wěn)定細(xì)胞膜,減輕神經(jīng)組織水腫的作用;雙嘧達(dá)莫可降低血清脂聯(lián)素、血栓烷 A 2水平,可抑制血小板聚集和釋放。本研究結(jié)果顯示,銀杏達(dá)莫注射液和甲鈷胺聯(lián)用比單用甲鈷胺療效更佳,總有效率達(dá) 91.6%,且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),其機(jī)制可能是銀杏達(dá)莫加強(qiáng)了甲鈷胺的療效,二者從多個途徑共同發(fā)揮作用。