盛建民

(德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系,山東德州 253023)

腸易激綜合征(IBS)是臨床上常見(jiàn)的一種功能性消化疾病,西方國(guó)家人群患病率約為 20%～30%,而就診者僅有其中 1/4。潘國(guó)宗等在北京地區(qū)調(diào)查,估計(jì)其人群患病率為7.26%。本文選擇 60例 IBS患者,分別應(yīng)用舒麗啟能(馬來(lái)酸曲美布汀)聯(lián)合丙咪嗪及單用舒麗啟能進(jìn)行治療,觀察其臨床療效。

臨床資料:選取德州學(xué)院附屬醫(yī)院 2007年 6月 ～2009年 6月門(mén)診 IBS患者 60例,均符合 1999年羅馬ⅡIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 23例、女 37例,年齡 21～71歲、平均 35.2歲,排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例,兩組年齡、性別有可比性。

方法:兩組均服用舒麗啟能 200mg,3次/d,口服,停用其他胃腸節(jié)律藥;聯(lián)合組加服丙咪嗪 25mg,1次/d,口服;療程 4周,隨訪(fǎng)6個(gè)月。觀察患者腹瀉、便秘、排便不盡感和下腹痛癥狀的改善情況并記錄,每 7 d記錄 1次。癥狀消失,記(++++),癥狀改善,記(+++),癥狀減輕,記(++),癥狀稍減輕,記(+),癥狀不變,記(-)。近期痊愈:4周后癥狀消失:顯效:4周后癥狀改善 2級(jí)以上:有效:2周后癥狀改善 1級(jí);無(wú)效:2周后癥狀無(wú)變化。應(yīng)用 SPPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果:兩組癥狀改善情況比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

討論:IBS是一種常見(jiàn)的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病,其臨床特點(diǎn)是病程較長(zhǎng),以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹痛、大便習(xí)慣異常和性狀異常為主要癥狀。其病理生理學(xué)改變主要為結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能紊亂,治療上以調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能為主。

舒麗啟能化學(xué)成分為2-二甲胺基-2-苯基丁酯馬來(lái)酸鹽,可直接選擇性作用于消化道平滑肌的鈣通道和鉀通道。在交感神經(jīng)興奮(消化道平滑肌收縮低下)狀態(tài)下,舒麗啟能可通過(guò)對(duì)肌間神經(jīng)阿片受體的腎上腺素能神經(jīng)μ受體的作用以抑制去甲腎上腺素的游離,使乙酰膽堿的游離增加,最終達(dá)到促進(jìn)平滑肌收縮的目的。在副交感神經(jīng)興奮(消化道平滑肌亢進(jìn))的狀態(tài)下,舒麗啟能可通過(guò)對(duì)肌間神經(jīng)叢阿片受體的膽堿能神經(jīng) κ受體的作用來(lái)抑制乙酰膽堿的游離,從而達(dá)到抑制平滑肌收縮的目的。本研究發(fā)現(xiàn),單用舒麗啟能治療 IBS是有效的,與既往臨床研究結(jié)果相似。

研究發(fā)現(xiàn),IBS發(fā)病與心理障礙相關(guān),而進(jìn)行心理干預(yù)可提高 IBS的治療效果。小劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥能作用于腦—腸軸的不同位點(diǎn)(腸道平滑肌、壁內(nèi)神經(jīng)、自主神經(jīng)、脊髓、大腦)來(lái)調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)、減低內(nèi)臟敏感性、改善情緒。即使沒(méi)有精神障礙的 IBS患者使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥后癥狀也可得到改善。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合應(yīng)用舒麗啟能和小劑量丙咪嗪在改善 IBS腹痛、腹瀉方面總有效率明顯優(yōu)于單用舒麗啟能,盡管在改善便秘、排便不盡方面,兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但前者總有效率絕對(duì)值高于后者,提示兩者聯(lián)用總體上療效要優(yōu)于單用舒麗啟能。