廖金萍,謝湘梅,郭梅清,徐高四

(南昌大學第二附屬醫(yī)院腎內科,南昌 330006)

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術是用穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎下極獲取腎臟病理標本的一種方法[1],有助于確定腎臟疾病病理類型,對協(xié)助腎實質疾病的診斷、指導治療及判斷預后有重要意義。但作為一項創(chuàng)傷性檢查,可發(fā)生損傷、出血或感染等并發(fā)癥[2]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,除穿刺技術要精湛外,做好術前、術后護理也非常重要。2009年1-12月,南昌大學第二附屬醫(yī)院行經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術的腎臟疾病患者86例,并同時進行了相應的護理,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1-12月在本院行經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術的腎臟疾病患者86例,男37例,女49例;年齡19～66歲,平均(31.5±9.3)歲。

1.2 穿刺方法

所有患者排尿后俯臥于硬板床上,雙手置于頭部兩側,腹部下方墊一5～10 cm高的棉枕以固定腎臟。B超定位后,選擇右腎下極作為穿刺點,用碘伏消毒后鋪洞巾,2%利多卡因局部麻醉,Tru-cut穿刺針沿麻醉點在B超引導下進針,遇突破感后囑患者屏氣,扣動板機,取得腎組織,并置于甲醛固定液中送檢。術后紗布覆蓋,局部按壓穿刺點15 min,多頭腹帶加壓包扎,將患者用平車送回病房。

2 結果

86例患者均穿刺成功,并成功取到腎小球,且腎小球數(shù)目均超過10個。病理組織檢查結果:IgA腎病28例,系膜增生性腎炎伴局灶硬化21例,膜性腎病11例,硬化性腎病3例,微小病變型腎病1例,狼瘡性腎炎8例,乙肝相關性腎炎7例,紫癜性腎炎4例,糖尿病性腎病3例。

86例患者中,穿刺后出現(xiàn)肉眼血尿4例,5 d后常規(guī)行B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周血腫4例,均經(jīng)過止血、抗炎、臥床休息等好轉;5例出現(xiàn)排尿困難,給予熱敷及誘導排尿后4例自行排尿,1例效果不佳行導尿術;12例出現(xiàn)不同程度的腰酸、腰痛。無一例出現(xiàn)發(fā)熱、感染、損傷周圍器官及血塊堵塞輸尿管導致腎絞痛和大血腫等并發(fā)癥。

3 護理及體會

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備

①向患者及家屬解釋經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術的目的和意義、操作過程,并簽知情同意書。②術前1 d由責任護士指導患者進行吸氣末屏氣30 s的練習。③訓練患者床上排尿。④囑咐高血壓患者按時服用降血壓藥物。⑤術前行血常規(guī)和出血、凝血功能及腎功能、腎臟 B超等檢查。⑥停用抗凝藥物。⑦女性患者避開月經(jīng)期。

3.1.2 心理護理

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術是一項創(chuàng)傷性檢查,多數(shù)患者及家屬不愿接受或存在很大顧慮,擔心穿刺會損害腎臟功能,引起疼痛、出血等,此時護理人員應向患者詳細說明腎穿刺只要配合得當,可以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。必要時請已做過經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術的患者進行現(xiàn)身說法,打消患者的顧慮,使患者保持良好的心理狀態(tài)行經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

①術后患者絕對臥床休息24 h。護理人員對患者做好生活護理,如進食、洗漱和大、小便等。②前8 h平臥于硬板床;8 h后如無特殊情況可解除腹帶,翻身側臥,但不能劇烈活動;24 h后可下床活動;術后1周內避免劇烈運動。③密切監(jiān)測患者的生命體征,觀察尿色、尿量、腰痛、傷口敷料等情況。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀,應及時報告醫(yī)生,予以處理。④術后鼓勵患者少量多次飲水(高度浮腫和心功能不全者除外),避免一次性大量飲水,引起胃部飽脹不適,出現(xiàn)惡心、嘔吐。飲水總量可達2 500 mL以上。⑤及時留取尿標本送檢。一般留取穿刺后連續(xù)3次的尿液及第2天的晨尿,發(fā)現(xiàn)肉眼血尿和尿中有血塊及時通知醫(yī)生。⑥遵醫(yī)囑使用止血、抗炎藥物。術后常規(guī)給予注射用血凝酶2 kU靜脈注射;維生素K130 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL中靜脈滴注2～3 d,以減少出血。⑦少數(shù)患者術后出現(xiàn)尿潴留,護理人員可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿。男性患者可采取側身排尿的方法。本組5例尿潴留患者經(jīng)積極處理后4例自行排尿,僅1例患者行導尿,并于第2天拔除導尿管。

3.2.2 并發(fā)癥的護理

①血尿的護理。鏡下血尿幾乎每例患者都有,一般在1～2 d內自行消失[1]。部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿,為了使少量出血盡快從腎臟排出,應囑患者大量飲水,勤排尿。同時觀察每次尿液的顏色,及時留取尿標本送檢,以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。遵醫(yī)囑給予靜脈補液、利尿、止血等治療,并延長臥床休息時間,直到肉眼血尿消失。②腎周血腫的護理。腎周血腫可經(jīng)床旁B超發(fā)現(xiàn),發(fā)生腎周血腫的患者必須延長臥床休息時間,遵醫(yī)囑使用止血藥物和抗生素治療,減少活動,1～2周小血腫可完全吸收。

4 討論

腎臟主要由腎單位構成,腎小球是腎單位的重要組成部分,包括入球小動脈、毛細血管叢、出球小動脈及系膜組織,血液循環(huán)豐富[2]。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術為獲取足夠數(shù)目的腎小球作標本,對腎臟可產(chǎn)生機械性損傷,術后幾乎100%出現(xiàn)鏡下血尿,而肉眼血尿發(fā)生率在2%～12%[1],大多數(shù)發(fā)生在24 h內及1周之內。尤其是下床活動時最有可能致傷口部位血凝塊脫落,再次出血,故應密切觀察這一時間段內的癥狀[3]。穿刺的針數(shù)多,出血可能性會增加,一般進針次數(shù)不能超過4次。下床活動的時間早,也會增加出血機會。本組患者均做到絕對臥床休息24 h。而出現(xiàn)肉眼血尿和腎周血腫的患者延長臥床休息時間2～7 d,無一例出現(xiàn)血塊堵塞輸尿管導致腎絞痛和大血腫等并發(fā)癥。

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術對確診腎臟疾病類型和指導治療有重要意義。但腎臟疾病患者大多因病程延長,反復發(fā)作,對經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術不甚了解而顧慮重重,普遍有不同程度的緊張情緒,甚或恐懼心理[4]。此時護理人員應做好術前護理,取得患者的信任和理解,減輕患者的心理負擔,使患者積極主動配合,提高穿刺的成功率。同時術后采取有效的護理措施,可減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王海燕.腎臟病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:409-417.

[2] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264-267.

[3] 顧平.腎穿刺活檢術的觀察及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2008,4(4):46-47.

[4] 范鳳燕,何紅,張俊,等.人性化護理在經(jīng)皮腎穿刺活檢術臨床路徑中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(14):1570-1571.