張國(guó)紅

（山西省忻州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 忻州 034000）

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，慢性盆腔炎病情較頑固。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎90例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例病例均為2008年3月-2009年3月我院婦科門診患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例。 治療組年齡21歲～50歲，平均（32.5±9.2）歲；病程 3 個(gè)月～12 年，平均（4.8±2.3）年；病情輕度 17例，中度61例，重度12例。對(duì)照組年齡20歲～48歲，平均（32.1±8.9）歲，病程 3 個(gè)月至 13.5 年，平均（4.5±2.1）年；病情輕度 18例，中度 56例，重度 16例。兩組病例在年齡 、病程 、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。病史：多有急性盆腔炎史；臨床表現(xiàn)：下腹一側(cè)或兩側(cè)墜脹，隱痛或腰骶部酸痛，常在勞累、經(jīng)期后加劇，白帶增多；經(jīng)量較多或月經(jīng)不調(diào)、不孕等；體征：子宮活動(dòng)受限或粘連固定伴有壓痛；附件區(qū)呈索條狀增粗、片狀增厚或包塊、壓痛；B超可探及輸卵管增粗、積液或盆腔炎性包塊。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥：下腹疼痛，腰骶脹痛，帶下量多、色黃、氣臭。次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛加重。體征：子宮活動(dòng)受限；子宮壓痛；附件增粗壓痛；附件包塊，壓痛；宮骶韌帶增粗，觸痛。各癥狀及體征均分為輕、中、重。主癥分別計(jì)2、4、6分；次癥計(jì)1、2、3 分；體征計(jì) 2、4、6 分；病情分度、綜合證侯、體征積分：輕度<24分，中度24分～48分，重度>48分。

2 治療方法

對(duì)照組給予口服西藥鹽酸頭孢他美酯片500 mg/次，2次/d（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)H20031220，250 mg/片）；甲硝唑 0.4 mg/次，4 次/d；羅紅霉素150 mg/次，2次/d。1 w為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療組采用口服中藥、中藥保留灌腸，同時(shí)口服西藥治療。口服清熱調(diào)血湯加減，藥物組成：當(dāng)歸 9 g，川 芎 6 g，生地黃 9 g，黃連 6 g，香附 12 g，桃仁 9 g，紅花 9 g，莪術(shù) 9 g，延胡索 15 g，敗醬草 15 g，紅藤 12 g，薏苡仁 12 g，茯苓 10 g，黃芪 12 g，白術(shù)15 g。若腹痛劇者加木香10 g，大腹皮10 g。每日1劑，水煎分2次口服，10 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。中藥保留灌腸：黃芪30 g，川芎20 g，當(dāng)歸15 g。濃煎至100 mL，藥溫在37℃～40℃，以導(dǎo)管插入肛門內(nèi)10 cm～20 cm，每晚排便后灌腸，次日排出，月經(jīng)干凈3～7 d。10 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。 西藥口服鹽酸頭孢他美酯片500 mg/次，2次/d；甲硝唑 0.2 mg/次，4 次/d。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：治療后下腹疼痛腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查基本正常，輔助檢查正常，證侯、體征積分減少>95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及輔助檢查明顯改改善，證侯、體征積分減少>70%，但<95%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及輔助檢查有所改善，證侯、體征積分減少>30%但<70%。無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及輔助檢查較前無改善或有加重，證候、體征積分<30%。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例治療后療效比較 治療后對(duì)照組治愈21例，顯效29例，有效22例，無效18例，總有效率為80%；治療組治愈52例，顯效22例，有效10例，無效6例，總有效率為93.3%。治療后兩組病例總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.2 兩組病例治療前后中醫(yī)證侯積分比較 對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥侯積分分別為（21.01±5.78）分、（6.55±3.45）分；治療組治療前后中醫(yī)癥侯積分分別為（21.94±5.06）分、（4.38±3.11）分；兩組病例治療后中醫(yī)癥侯積分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2.3 兩組病例治療后婦科檢查及B超變化情況比較 對(duì)照組治療前子宮壓痛90例，治療后39例；治療組治療前子宮壓痛90例，治療后16例。對(duì)照組治療前附件包塊20例，治療后12例，治療組治療前附件包塊18例，治療后5例。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4 討 論

對(duì)于慢性盆腔炎的治療，扶正是治愈此病的主要手段，治療原則以活血化瘀利濕、益氣健脾補(bǔ)腎為主。清熱調(diào)血湯加減方中黃連、紅藤、茯苓清熱解毒；薏苡仁、敗醬草清利濕熱、解毒排膿；當(dāng)歸、桃仁、紅花、莪術(shù)、川芎活血散瘀；香附、延胡索行氣止痛，氣行血活，濕熱之邪自無留滯之所；黃芪、白術(shù)益氣健脾補(bǔ)腎。臨床還應(yīng)根據(jù)癥狀辨證選加藥物，以增強(qiáng)治療的針對(duì)性。

中藥保留灌腸是一種迅速高效的給藥途徑，既能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解痙攣，改善組織營(yíng)養(yǎng)，減少炎癥滲出，抑制結(jié)締組織增生，促進(jìn)包塊吸收，還可防止或減少藥物在肝臟被破壞，增加局部藥物濃度，提高其生物利用度。

盆腔炎的病原體為需氧菌、厭氧菌及衣原體混合感染，故抗生素多采用聯(lián)合用藥。頭孢類抗生素對(duì)需氧菌有效，甲硝唑?qū)捬蹙凹?xì)菌性陰道病逆行感染引起的盆腔炎有效，羅紅霉素對(duì)衣原體感染有效。聯(lián)合用藥療程為2 w，同時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于殺滅細(xì)菌，減輕粘連，促進(jìn)炎癥吸收。