朱 婷

（西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053）

銅綠假單胞菌（PAE）是氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界，是臨床上常見的條件致病菌，是院內(nèi)感染的重要病原菌，可引起呼吸系統(tǒng)、傷口及血液等感染。PAE感染后易在咽部定植，不易清除，致病能力強(qiáng)，常表現(xiàn)為多重耐藥［1-2］。隨著介入性治療和廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，尤其是臨床上抗菌藥物的濫用導(dǎo)致了耐藥菌株的不斷增多，其中多重耐藥的PAE所致感染呈明顯上升趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)了較大的困難［3］。為提高我院感染性疾病的臨床治愈率，降低死亡率，對(duì)我院2008年2月-2010年2月送檢的1 200例標(biāo)本進(jìn)行了PAE分離和耐藥性分析，目的在于探討銅綠假單胞菌耐藥性變遷的趨勢(shì)，以便臨床更合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

1 200例PAE菌株均為2008年1月-2010年2月我院住院患者的各類送檢標(biāo)本，包括痰液、膿液、傷口分泌物、尿液、血液、腦脊液、胸水、腹水、膽汁。細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，同一患者多次分離到相同的PAE時(shí)選第一次分離的菌株。質(zhì)控菌PAE標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC27853購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 藥敏試驗(yàn)

按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2006年版推薦的紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行操作和判斷結(jié)果?？咕幬锛埰侯^孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢吡肟、慶大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、頭孢噻肟、阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、多黏菌素E及M-H瓊脂均購(gòu)自衛(wèi)生部藥品生物檢定所。

2 結(jié) 果

2.1 PAE臨床標(biāo)本分布情況

從我院住院患者送檢標(biāo)本中分離得到PAE菌株1 200株，呼吸道標(biāo)本痰液及咽拭子分離640株，占53.3%；傷口分泌物192株，占16.0%；血液標(biāo)本102株，占8.5%；尿液98株，占8.2%；血液102例，占8.5%；腦脊液20株，占2.7%；胸水12株，占1.0%；腹水26株，占2.2%；膽汁8株，占0.7%。

2.2 PAE在臨床科室分布情況

結(jié)果見表1。

表1 PAE在臨床科室分布情況 （%）

2.3 PAE的藥敏結(jié)果

本院分離的PAE對(duì)常用的13種抗菌藥物均產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的耐藥性，耐藥率大于50.0%的抗菌藥物有：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、慶大霉素、復(fù)方新諾明。目前，敏感率較高的抗菌藥物為亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、哌啦西林/他唑巴坦和環(huán)丙沙星。結(jié)果見表2。

表2 1 200株P(guān)AE對(duì)13種抗菌藥物的耐藥情況 （%）

3 討 論

PAE作為一種機(jī)會(huì)致病菌，對(duì)多種臨床常用抗生素呈現(xiàn)固有的與獲得性耐藥，這種多重耐藥性的形成機(jī)制為該菌具有多種能量依賴性的藥物主動(dòng)外排泵和低通透性外膜屏障協(xié)同作用所致［4-5］。本院分離得到的1200株P(guān)AE標(biāo)本中居首位的來(lái)源為痰及咽拭子，說(shuō)明PAE引起的感染主要以呼吸道為主，可能與老齡及慢性病患者的抵抗力低下，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)；在科室分布中主要來(lái)自ICU、呼吸內(nèi)科和燒傷科，其原因是由于這些病房的患者病情重，病程長(zhǎng)，機(jī)體免疫力低下，搶救時(shí)經(jīng)常進(jìn)行侵入性醫(yī)療檢查，加之為控制感染常選用高效廣譜抗菌藥物來(lái)治療，極易造成菌群失調(diào)而導(dǎo)致PAE繼發(fā)性感染。

本研究結(jié)果顯示，分離的PAE對(duì)常用的13種抗菌藥物均產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的耐藥性，耐藥率大于50.0%的抗菌藥物有頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、慶大霉素、復(fù)方新諾明，敏感率較高的抗菌藥物為亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、哌啦西林/他唑巴坦和環(huán)丙沙星，因此對(duì)PAE導(dǎo)致的醫(yī)院感染可選擇應(yīng)用敏感率較高的抗菌藥物。以上結(jié)果顯示PAE對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，表明亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)抗PAE感染有較大的優(yōu)勢(shì)，但隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，其耐藥率也呈逐年上升。

總之，PAE的醫(yī)院感染和耐藥情況十分嚴(yán)重，特別是某些抗生素使用較多的科室，如ICU，臨床對(duì)致病菌可選擇的敏感的抗菌藥物已不多，抗菌治療面臨巨大的困難。因此，應(yīng)全面提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)細(xì)菌耐藥性預(yù)防的意識(shí)，防患于未然，依據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)選用抗菌藥物，及時(shí)了解本院病原菌的分布特點(diǎn)和耐藥性變化趨勢(shì)，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理，臨床用藥以藥敏檢測(cè)結(jié)果為指導(dǎo)，不濫用高級(jí)抗菌藥物，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，才能更有效地控制各種感染，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，降低耐藥率。在醫(yī)院控制感染工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，做到無(wú)菌操作，避免PAE在院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［6］。

［1］沈翠芬，金文君，戴利成，等.多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：631-634.

［2］徐黔寧，王偉平，張仙森.銅綠假單胞菌感染分布及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：213-214.

［3］金美娟，李秀紅，邢旺興.236株銅綠假單胞菌感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：348-350.

［4］章澤豹，郭亞春，蔣景華.下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：270-271.

［5］孫震，殷俊，高偉，等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制研究［J］.中國(guó)抗生素雜志，2009，34（1）：52-56.

［6］周秀珍，劉建華，孫繼梅.銅綠假單胞菌2 127株耐藥性分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（7）：1 634-1 635.