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        前臂骨間掌側(cè)動(dòng)脈腕背支橈骨骨(膜)瓣治療尺骨骨不連5例

        2010-04-13 04:31:05丁志偉趙志鋼魏海溫張爾坤張榮峰吳寶嶺
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:骨間尺骨骨膜

        丁志偉,趙志鋼,魏海溫,張爾坤,張榮峰,吳寶嶺

        2005-01~2008-03收治尺骨骨折骨不連5例。男3例,女2例;年齡18~46歲,平均32歲。損傷原因:機(jī)器絞傷3例,車禍傷2例。病程為7~23個(gè)月,平均15個(gè)月,2例有感染史。骨不連部位:尺骨骨中段4例,中下段1例。骨不連類型:缺損性骨不連4例,骨缺損長(zhǎng)度平均為1.4 cm,修整后平均為2.2 cm;萎縮性骨不連1例,骨缺損長(zhǎng)度為1.3 cm,修整后1.9 cm。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,仰臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾,前臂上氣囊止血帶,先按原切口行尺骨內(nèi)固定術(shù),切除尺骨瘢痕和深部硬化組織,如有潛在感染灶,應(yīng)徹底清除。然后切除硬化的骨折端,打通髓腔,創(chuàng)建一個(gè)有明顯滲血的新鮮創(chuàng)面,記錄骨缺損的范圍。在前臂遠(yuǎn)端背側(cè)正中設(shè)計(jì)S形切口,切開筋膜,在伸指肌群與腕伸肌間隙即可看到骨間掌側(cè)動(dòng)脈背側(cè)支,細(xì)致解剖分離出其橈側(cè)骨膜支,結(jié)扎其余分支,根據(jù)尺骨骨缺損范圍而切取的帶有橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)及骨膜的骨瓣。將血管蒂及骨瓣順行翻轉(zhuǎn)向上穿過骨間膜進(jìn)入尺骨骨不連病區(qū),骨瓣嵌入尺骨骨缺損間隙,骨膜與周圍軟組織縫合,常規(guī)普通鋼板內(nèi)固定骨折端。本組5例橈骨骨(膜)瓣最小為2.5 cm×1.5 cm,最大為3.0 cm×2.0 cm,血管蒂長(zhǎng)4~5 cm。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,患肢用長(zhǎng)臂石膏托固定。2周切口拆線后,改用前臂夾板固定直至骨折臨床愈合。

        5例均獲隨訪1~2年,均于術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)明顯骨痂,術(shù)后8個(gè)月骨性愈合。骨折臨床愈合時(shí)間為3~6個(gè)月,平均5.1個(gè)月。按照Enneking等上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定,本組傷肢評(píng)分為24~28分,平均26.6分。

        本組治療結(jié)果證明,應(yīng)用前臂骨間掌側(cè)動(dòng)脈腕背支橈骨骨(膜)瓣移植術(shù)不僅可以一期修復(fù)骨缺損,而且不需吻合血管,具有操作簡(jiǎn)化、創(chuàng)傷小、安全性高、效果可靠、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。前臂骨間掌側(cè)動(dòng)脈腕背支橈骨骨(膜)瓣解剖變異少,血管蒂相對(duì)較長(zhǎng)(達(dá)4~8 cm),本組5例,術(shù)后3個(gè)月均出現(xiàn)明顯骨痂,術(shù)后6~8個(gè)月骨性愈合。術(shù)中注意事項(xiàng):①前臂骨間掌側(cè)動(dòng)脈腕背支尺骨骨(膜)瓣宜采用前臂背側(cè)入路,位置表淺,手術(shù)較掌側(cè)入路簡(jiǎn)單方便;②轉(zhuǎn)位修復(fù)橈骨中、下段及尺骨骨缺損時(shí),可切開骨間膜延長(zhǎng)血管蒂長(zhǎng)度,并在血管蒂周圍切取一定寬度的深筋膜,避免血管蒂轉(zhuǎn)位時(shí)扭曲;③術(shù)中應(yīng)避免損傷頭靜脈和橈神經(jīng)淺支,從肌間隙充分顯露血管蒂及其骨膜支;④用銳利骨刀切取骨膜骨瓣,骨膜長(zhǎng)寬稍大于骨瓣,并注意在血管蒂與骨膜、骨與骨膜之間固定數(shù)針,以防血管與骨膜、骨膜與骨分離。

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