丁志偉，趙志鋼，魏海溫，張爾坤，張榮峰，吳寶嶺

2005-01～2008-03收治尺骨骨折骨不連5例。男3例，女2例；年齡18～46歲，平均32歲。損傷原因：機(jī)器絞傷3例，車禍傷2例。病程為7～23個(gè)月，平均15個(gè)月，2例有感染史。骨不連部位：尺骨骨中段4例，中下段1例。骨不連類型：缺損性骨不連4例，骨缺損長(zhǎng)度平均為1.4 cm，修整后平均為2.2 cm；萎縮性骨不連1例，骨缺損長(zhǎng)度為1.3 cm，修整后1.9 cm。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，前臂上氣囊止血帶，先按原切口行尺骨內(nèi)固定術(shù)，切除尺骨瘢痕和深部硬化組織，如有潛在感染灶，應(yīng)徹底清除。然后切除硬化的骨折端，打通髓腔，創(chuàng)建一個(gè)有明顯滲血的新鮮創(chuàng)面，記錄骨缺損的范圍。在前臂遠(yuǎn)端背側(cè)正中設(shè)計(jì)S形切口，切開筋膜，在伸指肌群與腕伸肌間隙即可看到骨間掌側(cè)動(dòng)脈背側(cè)支，細(xì)致解剖分離出其橈側(cè)骨膜支，結(jié)扎其余分支，根據(jù)尺骨骨缺損范圍而切取的帶有橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)及骨膜的骨瓣。將血管蒂及骨瓣順行翻轉(zhuǎn)向上穿過骨間膜進(jìn)入尺骨骨不連病區(qū)，骨瓣嵌入尺骨骨缺損間隙，骨膜與周圍軟組織縫合，常規(guī)普通鋼板內(nèi)固定骨折端。本組5例橈骨骨（膜）瓣最小為2.5 cm×1.5 cm，最大為3.0 cm×2.0 cm，血管蒂長(zhǎng)4～5 cm。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，患肢用長(zhǎng)臂石膏托固定。2周切口拆線后，改用前臂夾板固定直至骨折臨床愈合。

5例均獲隨訪1～2年，均于術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)明顯骨痂，術(shù)后8個(gè)月骨性愈合。骨折臨床愈合時(shí)間為3～6個(gè)月，平均5.1個(gè)月。按照Enneking等上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，本組傷肢評(píng)分為24～28分，平均26.6分。

本組治療結(jié)果證明，應(yīng)用前臂骨間掌側(cè)動(dòng)脈腕背支橈骨骨（膜）瓣移植術(shù)不僅可以一期修復(fù)骨缺損，而且不需吻合血管，具有操作簡(jiǎn)化、創(chuàng)傷小、安全性高、效果可靠、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。前臂骨間掌側(cè)動(dòng)脈腕背支橈骨骨（膜）瓣解剖變異少，血管蒂相對(duì)較長(zhǎng)（達(dá)4～8 cm），本組5例，術(shù)后3個(gè)月均出現(xiàn)明顯骨痂，術(shù)后6～8個(gè)月骨性愈合。術(shù)中注意事項(xiàng)：①前臂骨間掌側(cè)動(dòng)脈腕背支尺骨骨(膜)瓣宜采用前臂背側(cè)入路，位置表淺，手術(shù)較掌側(cè)入路簡(jiǎn)單方便；②轉(zhuǎn)位修復(fù)橈骨中、下段及尺骨骨缺損時(shí)，可切開骨間膜延長(zhǎng)血管蒂長(zhǎng)度，并在血管蒂周圍切取一定寬度的深筋膜，避免血管蒂轉(zhuǎn)位時(shí)扭曲；③術(shù)中應(yīng)避免損傷頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，從肌間隙充分顯露血管蒂及其骨膜支；④用銳利骨刀切取骨膜骨瓣，骨膜長(zhǎng)寬稍大于骨瓣，并注意在血管蒂與骨膜、骨與骨膜之間固定數(shù)針，以防血管與骨膜、骨膜與骨分離。