任 杰

近年來血尿酸作為心血管疾病的重要危險因素引起人們的關(guān)注，各種降壓藥物對血尿酸有不同的影響，如何在有效降壓治療同時避免血尿酸變動的不利因素是醫(yī)師和患者共同關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在診所2008-01～2009-04既往未正規(guī)治療的原發(fā)性高血壓患者97例，高尿酸血癥和腎功能不全等影響血尿酸水平疾病未收入。其中男58例，女39例；年齡 42~82 歲，平均（59.2±7.2）歲。

1.2 方法 97例患者隨機分為兩組。48例使用硝苯地平緩釋片（圣通平）10mg，2 次/d，加氫氯噻嗪 12.5mg，1 次/d。49 例使用纈沙坦（代文）80mg加氫氯噻嗪12.5mg，1次/d。在治療前和治療12周后分別測量血壓和檢測血尿酸水平進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss13.0軟件進行統(tǒng)計分析，觀察數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組均能有效降低血壓，且降壓幅度相似（P＞0.05）。纈沙坦加氫氯噻嗪組治療后血尿酸水平明顯下降。硝苯地平緩釋片加氫氯噻嗪組治療后血尿酸水平略有升高。兩組治療前血尿酸水平無顯著性差異 （P＞0.05），治療后有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓和血尿酸（±s）

表1 兩組高血壓患者治療前后血壓和血尿酸（±s）

纈沙坦加氫氯噻嗪組（n=49）治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓(mmHg) 158.3±9.6 117.4±10.2 156.9±10.1 119±9.9舒張壓(mmHg) 101.7±4.8 79.3±6.8 102.6±7.5 80.1±7.7血尿酸(μmmol/L) 396.42±89.96 402.91±87.25 399.07±91.33 368.73±90.24硝苯地平加氫氯噻嗪組（n=48）

3 討 論

利尿劑氫氯噻嗪作為基礎(chǔ)降壓藥物在臨床上廣泛使用，可以和所有類型的降壓藥物聯(lián)合使用而效果顯著，國內(nèi)外各種復(fù)方降壓藥物大多都含有不同劑量的氫氯噻嗪。然而氫氯噻嗪對血糖、血脂和血尿酸等人體代謝的影響限制了其使用，特別是血尿酸水平增加引起醫(yī)師及患者對其不良反應(yīng)的擔(dān)心。尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，有很多流行病學(xué)研究報道血清血尿酸水平與多種心血管疾病有關(guān)，包括高血壓病，代謝綜合征，冠心病，腦血管疾病，心力衰竭等[1]。血尿酸與心血管疾病之間的關(guān)系不僅見于明顯高尿酸血癥，也可見于尿酸水平正?；蛘８咧捣秶娜巳篬2]。有臨床試驗顯示，嘌呤醇在降低血尿酸時伴有降低新發(fā)生高血壓患者的血壓，并且改善血管內(nèi)皮功能[3，4]，亦有證據(jù)表明許多降壓藥物降壓以外心血管益處部分來自血尿酸的下降[5]。高血壓患者在降壓治療的同時應(yīng)密切觀察血尿酸水平的變化，降壓的同時能降低血尿酸水平是理想的選擇。本文結(jié)果顯示兩組藥物均能有效地降低患者的血壓，降壓幅度相似，但是對血尿酸的影響不同。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可抑制尿酸的重吸收，促進尿酸排泄而降低血尿酸水平[6]，并可抵消利尿劑升高血尿酸的作用。本文硝苯地平緩釋片組未見降低血尿酸的作用。纈沙坦加氫氯噻嗪和硝苯地平緩釋片加氫氯噻嗪組相比，降壓效果相似，但纈沙坦組在降壓過程中有明顯降低血尿酸的作用，對于伴有高尿酸血癥的高血壓患者在必須使用氫氯噻嗪時，選擇血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物能避免血尿酸增高的不良反應(yīng)，高血壓患者降壓治療同時降低血尿酸水平，減少心血管疾病的風(fēng)險而獲得更多的益處。

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