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        2型糖尿病伴腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平和視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

        2010-10-29 06:22:00張政紅于素萍
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:血清糖尿病

        張政紅,于素萍

        同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸生成半胱氨酸過程中的中間代謝產(chǎn)物,在正常血漿中大部分形成蛋白結(jié)合體,僅小部分以游離狀態(tài)存在。大量研究證實(shí),在一般人群中輕中度增高的Hcy水平是動脈粥樣硬化性疾病及糖尿病大血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素,具有高度特異性。許多研究表明,腦梗死后患者血清和腦脊液中Hcy水平升高,且增高程度與受損神經(jīng)元數(shù)目密切相關(guān)[1,2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病引起的微血管病變所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥,是致盲的重要原因之一。為此,筆者對糖尿病伴腦梗死患者血清Hcy水平進(jìn)行了檢測,對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況進(jìn)行了評價,并探討兩者的關(guān)系及臨床意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 所有入選對象均為筆者所在醫(yī)院2008-07~12住院治療的2型糖尿病患者和門診健康體檢者。2型糖尿病患者92例,其中伴腦梗死者44 例,男 30 例,女 14 例,年齡(53.7±4.5)歲;單純糖尿病 (無腦梗死及其它并發(fā)癥)48例,男31例,女17例,年齡(55.1±3.6)歲。 均符合1999年 WHO 的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死的診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí),且排除貧血者,嚴(yán)重腎功能不全患者,甲狀腺功能低下、嚴(yán)重肝病、腸炎、惡性腫瘤患者。健康體檢者均排除心血管疾病、糖尿病、高血壓及肝腎功能不全、視網(wǎng)膜及外周血管病變,經(jīng)頭顱CT或MRI掃描除外腦梗死。健康體檢者40名為正常對照組,男 26 名,女 14 名,年齡(56.8±3.7)歲。3組研究對象年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 患者以入院后抽空腹血3 ml,3 000×g離心后-70℃冰箱中待測。所有患者均經(jīng)裂隙燈、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡檢查等眼科常規(guī)檢查后,再行復(fù)方托品酰胺散瞳行眼底熒光血管造影和 (或)眼底照相記錄,必要時行眼部超聲檢查,以確立是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)并確定其等級。Hcy酶聯(lián)免疫試劑盒由Sigma公司提供,嚴(yán)格按說明書操作。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料結(jié)果用(±s)表示,多組間比較采用方差分析,相關(guān)性檢驗(yàn)采用等級相關(guān)分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 三組血清Hcy水平的比較 糖尿病腦梗死組血清Hcy水平高于單純糖尿病組以及正常對照組(P<0.05)。 見表 1。

        表1 三組高Hcy血癥發(fā)生情況及血清Hcy水平(±s)

        表1 三組高Hcy血癥發(fā)生情況及血清Hcy水平(±s)

        與單純糖尿病組比較,*P<0.05;與正常對照組比較,#P<0.05

        組 別 n 高Hcy 血清Hcy(ng/ml)例數(shù) %糖尿病伴腦梗死 44 32 72.7*# 20.5±4.1*#單純糖尿病 48 17 35.4 13.0±3.5正常對照組 40 8 20.0 8.7±1.9

        2.2 三組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及分期程度的比較

        糖尿病腦梗死組和單純糖尿病組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及分期程度均高于正常對照組(P<0.05);糖尿病腦梗死組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及分期程度高于單純糖尿病組(P<0.05)。見表2。

        表2 三組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及分期程度

        2.3 糖尿病患者血清Hcy水平與視網(wǎng)膜病變分期程度的相關(guān)性分析 以所有糖尿病患者為研究對象進(jìn)行等級相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),血清Hcy水平視網(wǎng)膜病變分期程度呈正相關(guān)(r=0.733,P<0.05)。

        3 討 論

        隨著世界范圍的老齡化進(jìn)程的推進(jìn),糖尿病已成為危害人類健康的最嚴(yán)重疾病之一。腦梗死是糖尿病患者大血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。糖尿病、肥胖、胰島素抵抗以及心腦血管疾病的關(guān)系密切,這些疾病常常同時存在,又互相影響,但聯(lián)系這些疾病的內(nèi)在機(jī)制尚未闡明。

        同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸,可被甲基化生成蛋氨酸或被轉(zhuǎn)硫化為半胱氨酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。在機(jī)體內(nèi)蛋氨酸經(jīng)脫甲基等一系列反應(yīng)生成Hcy,其中約50%在蛋氨酸合成酶的作用下以維生素B12為輔助因子、N5-甲基四氫葉酸為甲基供體,進(jìn)行再甲基化重新合成蛋氨酸,而這一反應(yīng)中的甲基供體是由5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)催化 5,10-亞甲基四氫葉酸而產(chǎn)生的。50%的Hcy則在胱硫醚-β-合成酶(CBS)的催化下與絲氨酸縮合形成胱硫醚,在此反應(yīng)過程中維生素B6以5’-磷酸-吡哆醇的形式參與胱硫醚-β-合成酶的活化,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)血清中Hcy升高在糖尿病的基礎(chǔ)和臨床研究、及部分腫瘤的發(fā)生中是一項(xiàng)比較靈敏臨床指標(biāo),其血清學(xué)水平的變化并與病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[3~5]。

        2型糖尿病患者由于發(fā)生糖脂代謝異常,并導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥,繼發(fā)于高血糖狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂的動脈粥樣硬化是糖尿病患者發(fā)生腦梗死的主要原因,伴發(fā)于糖尿病患者的大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展的同時,微小血管如視網(wǎng)膜血管硬化伴視網(wǎng)膜病變 (DR)的發(fā)生成為糖尿病研究的熱點(diǎn)之一。DR是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。主要以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管形態(tài)及屏障功能障礙為特點(diǎn),可導(dǎo)致患眼的不可逆性盲[6~8]。在DR早期,有微血管瘤形成,隨著病情的發(fā)展,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和小動脈閉鎖,出現(xiàn)無灌注區(qū),這是新生血管形成的預(yù)兆;個別早期及大多數(shù)晚期患者視網(wǎng)膜動脈小分支變細(xì)窄,有的血管形成自線;當(dāng)增生的纖維組織牽拉可使新生血管破裂出血,當(dāng)玻璃體出血未能吸收時可形成厚的機(jī)化膜,機(jī)化膜收縮則導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離而失明。

        本文結(jié)果顯示,糖尿病腦梗死組血清Hcy水平高于單純糖尿病組以及正常對照組(P<0.05);糖尿病腦梗死組和單純糖尿病組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及分期程度均高于正常對照組(P<0.05);而且糖尿病腦梗死組視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及分期程度最高。血清Hcy水平與視網(wǎng)膜病變分期程度呈正相關(guān)。提示,糖病患者高Hcy血癥發(fā)生和DR出現(xiàn)是糖尿病患者廣泛動脈粥樣硬化的一個獨(dú)立危險因素,高Hcy血癥可加重糖尿病患者動脈粥樣硬化,促進(jìn)腦梗死和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展。對于糖尿病病患者治療中,除了傳統(tǒng)的血糖、血壓、血脂等的嚴(yán)格控制,早期檢測血清Hcy,盡早發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥并加以糾正,可能會延緩或阻止動脈粥樣硬化的形成,從而大大降低腦梗死和失明的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

        [1]唐 毅,葉 宙,曾慶新,等.高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化、腦梗死關(guān)系探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):334-336.

        [2]談曉牧,耿曉坤,王艷玲,等.高同型半胱氨酸血癥對腦梗死患者認(rèn)知功能近期預(yù)后的影響.臨床薈萃,2008,23(6):427-428.

        [3]賀 琳,楊天倫,李傳昶,等.血清同型半胱氨酸對非糖尿病冠心病患者冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的影響.南華大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2008,36(3):358-61.

        [4]江 彤,徐希坤.同型半胱氨酸與2型糖尿病慢性血管并發(fā)癥關(guān)系的研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(14):2771-2773.

        [5]張 穎,朱美玲,張 杰,等.老年2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸與頸動脈內(nèi)中膜厚度的關(guān)系.安徽醫(yī)學(xué),2008,29(5):580-582.

        [6]陳小燕,宋緒華.眼底熒光血管造影診斷早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變.中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(8):1372-1373.

        [7]宮建麗,李文華,孔香云,等.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈造影及眼底熒光血管造影結(jié)果分析.中國內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(6):541-544.

        [8]肖秀林,劉路宏,吳學(xué)今,等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影的分析.廣西醫(yī)學(xué),2007,28(7):1021-1022.

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