河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科(洛陽(yáng) 471009)李冬云 李青林

異物進(jìn)入氣管、支氣管均可稱為氣管、支氣管異物,簡(jiǎn)稱氣管異物。通常見于 3～ 5歲以下幼兒,約占病例總數(shù)的 95%,因其咀嚼功能及喉反射功能不健全,易在突然驚嚇或哭鬧時(shí)將口含物吸入,轉(zhuǎn)而進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi),引起一系列的并發(fā)癥。根據(jù)產(chǎn)生的癥狀與異物的大小、性質(zhì)、部位及局部的病理改變將氣管異物分為異物吸入期、安靜期、阻塞期、臨床表現(xiàn)期。我科于1997～ 2009年,共收治氣管異物患兒 408例。

資料與方法

1 臨床資料 本組 408例,其中男 289例,女119例 ,年齡:8～ 12個(gè)月 130例 ,1～ 2歲 180例 ,2～ 3歲 98例。異物存留時(shí)間:最短 1h,最長(zhǎng) 28d,大多數(shù) 1～ 3d。異物種類:多為外源性植物性異物,如花生米、葵花籽、黃豆等,也有塑料球等。異物存留部位:右支氣管 206例,左支氣管 132例,氣管 70例。 408例患者中369例能提供明確異物吸入嗆咳病史,39例就診于其他科室,在胸部 X線片等檢查時(shí)確診。其癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性咳喘 304例,胸悶、憋氣 69例,Ⅰ度喉梗阻 20例,胸痛 9例,肺部感染 298例,無癥狀者 38例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 觀察病情及判定異物阻塞部位 首先,觀察患兒的面色:有無口唇紫紺、面色潮紅或面色蒼白;其次,觀察患兒的頸部:頸部的胸骨上窩有無凹陷,頸部?jī)蓚?cè)靜脈是否怒張;最后,觀察患兒的胸廓:是否出現(xiàn)三凹征,雙肺呼吸動(dòng)度是否相同,頸胸部皮下是否有氣腫。若聽診時(shí)可聞及哮鳴音,局部呼吸音減弱或消失,則異物停留在患兒支氣管下部;若患兒有劇烈嗆咳、憋氣和作嘔等癥狀,且癥狀有緩解期的患兒,多為異物進(jìn)入氣管;若異物進(jìn)入喉部及聲門下時(shí),則會(huì)有劇烈嗆咳、喉喘鳴、聲嘶、面色紫紺、吸氣性呼吸困難,繼而可導(dǎo)致喉阻塞,能在數(shù)分鐘內(nèi)引起窒息。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 患兒禁食水 6h以上(病情危急者除外),按照患兒的年齡選擇好適當(dāng)管徑和長(zhǎng)度的氣管套管和吸痰管,備好氧氣、吸痰器、氣管切開包等急救物品。氣管異物的患兒需要相對(duì)安靜的環(huán)境和溫和的治療,在手術(shù)前,盡量避免強(qiáng)烈的刺激;由家長(zhǎng)看護(hù)好孩子,避免在患兒面前吃飯、喝水;對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)盡量選派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作,盡量減少對(duì)病人的刺激,減少在患兒面前出現(xiàn)的次數(shù)。

2.1.3 術(shù)前檢查 主要是 X線檢查。必要時(shí)可做 CT或超聲檢查,以幫助診斷。如果異物存留時(shí)間較長(zhǎng),難以明確診斷者,可做氣管鏡檢查。

2.1.4 心理護(hù)理 氣管異物臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳、吸氣性呼吸困難等,病情危急,加之嬰幼兒好動(dòng),自制力差,不善用言語(yǔ)表達(dá)而引起煩躁、哭鬧,家屬情緒緊張[1]。我們要認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交待病情,安定其情緒,以取得家屬的配合,同時(shí),通過親切耐心的話語(yǔ),或用手輕輕地?fù)崦純侯^部,輕拍患兒,給予患兒安慰。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后患兒觀察重點(diǎn) 首先要觀察患兒有無紫紺,呼吸有無喉鳴,給予做心電和血氧飽和度的監(jiān)測(cè),檢查口腔中有無分泌物和血跡。觀察胸部的雙側(cè)呼吸動(dòng)度是否相等。

2.2.2 術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn) 由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷,喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥。且存在程度不等的缺氧情況,故首先術(shù)后持續(xù)低流量吸氧有助于改善呼吸狀況。一般用鼻導(dǎo)管吸氧,在吸氧過程中家長(zhǎng)喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起嗆咳。其次給予霧化吸入,不僅能稀釋痰液,促進(jìn)排痰,還具有減少滲出、減少炎癥黏膜水腫和血管擴(kuò)張、抗菌消炎的作用。一般每日 2次超聲霧化吸入,濕化液常用生理鹽水 20ml加慶大霉素 8萬(wàn) U、α-糜蛋白酶 5mg、地塞米松 5mg,效果較為滿意[2]。術(shù)后注重觀察患兒呼吸音,聽到痰鳴音應(yīng)采取吸痰措施,吸引器負(fù)壓不宜過大,吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜,注重觀察患兒心率、面色。高熱患兒及時(shí)采用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不安可用適量鎮(zhèn)靜劑。驚厥者可用適量安定肌內(nèi)注射。術(shù)后 24h內(nèi)應(yīng)密切觀察有無呼吸困難并備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。

2.2.3 術(shù)后病房環(huán)境及飲食要求 室內(nèi)空氣要清新,保持合適的濕度。飲食給予營(yíng)養(yǎng)且易消化飲食,入量每天不足 60～ 80ml/kg者,要靜脈輸液補(bǔ)充,根據(jù)麻醉方式不同,術(shù)后 1～ 2d可進(jìn)食流質(zhì)飲食,逐步過渡為普通飲食。

3 出院指導(dǎo)

3.1 食物及飲食習(xí)慣要求 不要給小嬰兒喂養(yǎng)不適合年齡段的食物,即使出了牙。不給 3歲以下的孩子喂花生,瓜子等堅(jiān)硬的食物,也最好不要喂果凍,不要讓孩子嘴里含異物,發(fā)現(xiàn)有類似習(xí)慣,要及時(shí)糾正[3]。不要在吃飯的時(shí)候逗孩子笑,改變邊吃邊說的壞習(xí)慣。

3.2 如果嗆入異物,發(fā)生意外時(shí)患兒家長(zhǎng)應(yīng)采取及時(shí)有效的緊急措施。

3.2.1 倒立拍背法 對(duì)于嬰幼兒,家長(zhǎng)可立即倒提其兩腿,頭向下垂,同時(shí)輕拍其背部。這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力,迫使異物向外咳出[4]。

3.2.2 催吐法 用手指伸進(jìn)口腔,刺激舌根催吐,適用于較靠近喉部的氣管異物。

3.2.3 壓迫擠胃部法 救護(hù)者抱住患兒腰部,用雙手示指、中指、無名指頂壓其上腹部,用力向后上方擠壓,壓后放松,重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行[5],以形成沖擊氣流,把異物沖出。

4 護(hù)理結(jié)果 我科護(hù)理人員全方位的了解氣管異物患兒病情,及時(shí)給予貼心的陪護(hù)和對(duì)患兒的心理護(hù)理,并調(diào)動(dòng)家屬的積極配合,充分做好了術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,結(jié)合術(shù)后密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化,有效地預(yù)防了并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生,并給予了通俗易懂的出院指導(dǎo),取得了較好的療效。406例患兒康復(fù)出院,死亡 2例。

討 論

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急癥,此病的特點(diǎn)是發(fā)病急、變化快、結(jié)局好,只要治療及時(shí),麻醉、護(hù)理得當(dāng)[6～8],異物取出后病人即可迅速恢復(fù)健康,作為護(hù)士在整個(gè)治療過程中具有相當(dāng)重要的作用。采取系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理措施,不僅能大幅度減少了氣管異物患兒的病死率,而且有效地防止了各種并發(fā)癥的產(chǎn)生,減輕患兒痛苦使其早日康復(fù)出院。

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[2]楊 晶,張金環(huán).老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭經(jīng)患者鼻氣管的康復(fù)護(hù)理.中華護(hù)理雜志,1995,30(4):200.

[3]劉新菊.嬰幼兒飲食用藥禁忌 [M].石家莊:河北科技出版社,2006:60-62.

[4]胡英惠,劉璽誠(chéng).小兒氣管、支氣管異物 130例分析 [J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2003,3(1):326-327.

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[7]高曉娟,魏蘭娉.500例支氣管異物取出術(shù)的護(hù)理配合.陜西醫(yī)學(xué)雜志,1999,28(4):750-751.

[8]白莉平,王月風(fēng).氣管支氣管異物急診手術(shù)護(hù)理配合體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志,2001,30(10):625.