西安市紅十字會(huì)醫(yī)院(西安 710054)孫 洪 韓 燕

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步,我國(guó)正逐漸步入老齡化社會(huì),老年病人的護(hù)理已成為一個(gè)重要的話題。老年人由于各個(gè)臟器功能逐漸衰退,一般都患有各種各樣的慢性疾病,特別是發(fā)生骨折時(shí),原有疾病加重,骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng),因而產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等負(fù)面情緒,影響康復(fù)。幾年來(lái),我們針對(duì)老年人的特點(diǎn),采取了疾病護(hù)理與心理護(hù)理及健康教育相結(jié)合的綜合護(hù)理方法,通過(guò)臨床應(yīng)用,效果良好?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 166例,其中男 60例,女106例,年齡 60～87歲之間。骨折種類(lèi):股骨頸骨折,股骨粗隆間骨折,股骨粗隆下骨折。致傷原因?yàn)?車(chē)禍、摔傷。傷前均患有高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、肺心病等老年性慢性疾病。治療情況為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 綜合地評(píng)估分析病人的全身健康狀況,制定護(hù)理計(jì)劃,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2 心理護(hù)理 老年病人年齡大、生活自理能力差,加之傷前患有各種老年性疾病,故多對(duì)病情估計(jì)悲觀,對(duì)預(yù)后缺乏信心。因此,做好心理護(hù)理非常重要。術(shù)前要經(jīng)常巡視病房,詳細(xì)了解病人的病情,心態(tài),家庭等情況,盡量滿足病人的需求,要以尊重的態(tài)度,誠(chéng)懇的語(yǔ)言,嫻熟的技術(shù),贏得病人的信任,在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)給病人多講解與他們疾病有關(guān)的醫(yī)療知識(shí),幫助他們認(rèn)識(shí)自己的疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 專(zhuān)科情況護(hù)理 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù),低流量吸氧,嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等,觀察傷口敷料有無(wú)滲血,皮膚末梢血運(yùn),如皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹等情況。采取合適的體位或抬高患肢,促進(jìn)肢體的靜脈和淋巴回流。妥善固定各引流管,保持引流通暢,觀察引流液的量、色、質(zhì),以判斷有無(wú)術(shù)后出血、感染等。根據(jù)患者的體質(zhì)和骨折的不同時(shí)期制定相應(yīng)的鍛煉措施。骨折早期,傷后 1～ 2周內(nèi)為炎癥消退期。功能鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán),使腫脹早日消退,防止肌肉萎縮?；颊呖勺龉伤念^肌收縮動(dòng)作。骨折中期,受傷兩周后局部疼痛逐步消失,骨痂逐漸形成,骨折的部位日趨穩(wěn)定。在第 4周后,可雙手撐床,做抬臀,伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作。到 4～ 6周后,可起床扶拐活動(dòng),但不能負(fù)重。骨折后期,傷后 7～ 10周為臨床愈合期,此期骨折已愈合并除去固定,功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力、克服攣縮與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此期可在抗阻力下進(jìn)行鍛煉,加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)。患者可做上下坡、上下樓活動(dòng),在拐杖或手杖保護(hù)下,做一些負(fù)重的活動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)掌握由輕到重,從小到大,從少到多,循序漸進(jìn)的原則,以促進(jìn)骨骼愈合及功能的恢復(fù)[2]。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防壓瘡:老年人髖部或下肢骨折后,長(zhǎng)期臥床翻身不及時(shí),肢體局部位受壓,影響血液循環(huán),容易產(chǎn)生感染、壞死。必須保持受壓部位干燥,定時(shí)翻身,受壓部按摩、墊氣圈或橡膠海綿墊。預(yù)防墜積性肺炎:因長(zhǎng)期臥床,肺活量減少容易使支氣管分泌物墜積于肺底,發(fā)生墜積性肺炎,因此應(yīng)幫助患者翻身扣背活動(dòng)四肢,鼓勵(lì)其做深呼吸以增加肺活量,刺激排痰以減少感染機(jī)會(huì)。預(yù)防泌尿系感染:鼓勵(lì)病人多飲水,每日應(yīng)攝入 2000ml以上以增加排尿量。對(duì)留置導(dǎo)尿的患者,要用 1%新潔爾滅行會(huì)陰擦洗或定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱,清潔尿道,預(yù)防感染。預(yù)防便秘:調(diào)節(jié)飲食,多吃蔬菜水果,及含纖維素多的食物。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,定時(shí)按摩腹部,必要時(shí)給緩瀉劑。下肢深靜脈血栓形成:由于手術(shù)中體位及長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少,下肢血流回流不暢,加上失水,血液濃縮,可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎。術(shù)后抬高下肢 15～ 30度、鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動(dòng)、給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流等。

2.2.3 原有慢性疾病的護(hù)理 并發(fā)高血壓病的患者,術(shù)前術(shù)后控制血壓,密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭昏、頭痛等不適。調(diào)整心理,避免各種不良刺激?？刂剖斥c入量,低脂飲食。并發(fā)糖尿病的老年患者,骨折后因應(yīng)激反應(yīng)使血糖偏高,術(shù)前術(shù)后用血糖儀監(jiān)測(cè)、胰島素泵控制血糖在正常范圍內(nèi)。并發(fā)冠心病的老年患者,必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。調(diào)整生活方式,低鹽低脂飲食,戒煙酒,保持樂(lè)觀平和心情,避免飽餐,防止便秘。保持環(huán)境安靜,持續(xù)或間斷給氧,以增加心肌供氧。并發(fā)腦梗的患者,應(yīng)多與其溝通,加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練,增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

2.2.4 進(jìn)行健康教育 老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)是退化和衰老過(guò)程導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的變化所引起的多臟器病變,病情多呈緩慢性、進(jìn)行性發(fā)展,往往需要終身治療,故應(yīng)在進(jìn)行積極的心理護(hù)理與疾病護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行健康教育[3],使他們了解引起疾病的原因和預(yù)防措施。告訴老年人要加速骨折愈合或預(yù)防骨折發(fā)生,首先要預(yù)防或延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。在日常飲食中,老年人應(yīng)該多吃些富含鈣質(zhì)的食物,如蝦皮、豆制品、芝麻、牛奶等。若堅(jiān)持每天喝一杯牛奶,效果將優(yōu)于單純補(bǔ)鈣。另外,老年人還應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng),接受陽(yáng)光照射,選擇一些力所能及的運(yùn)動(dòng),如打太極拳、做體操、慢跑等,這樣可促使人體內(nèi)合成更多的維生素D,促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。使老年人認(rèn)識(shí)到有規(guī)律的生活起居,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),合理的飲食,禁戒煙酒等,對(duì)于增進(jìn)體質(zhì),康復(fù)疾病的重要意義。幫助老年患者學(xué)會(huì)身心兩方面的調(diào)節(jié)和管理,并幫助實(shí)施。

3 結(jié) 果 166例患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理,原有慢性疾病基本穩(wěn)定,骨折愈合良好,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥,生活基本達(dá)到自理。

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步,我國(guó)正逐漸步入老齡化社會(huì),老年病人的護(hù)理已成為一個(gè)重要的話題。老年人由于骨質(zhì)疏松,容易發(fā)生骨折,且老年人由于各個(gè)臟器功能逐漸衰退,一般都患有各種各樣的慢性疾病,當(dāng)發(fā)生骨折時(shí),原有疾病加重,骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng),因而產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等負(fù)面情緒,影響康復(fù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只重視疾病的治療及護(hù)理而忽略了對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理,致使許多老年骨折患者骨折尚未治愈,又因并發(fā)癥及伴隨而來(lái)的心理問(wèn)題而使病情復(fù)雜遷延,痛苦增加。要做好老年骨折患者的護(hù)理工作,要求護(hù)士不僅具有豐富的臨床知識(shí),嫻熟的技術(shù),一絲不茍的工作態(tài)度,還要具有對(duì)老年患者的關(guān)愛(ài)之心,學(xué)習(xí)有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的基本理論,熟悉老年人心理、生理及病理方面的特點(diǎn),采取疾病護(hù)理與心理護(hù)理及健康教育相結(jié)合的綜合護(hù)理方法,科學(xué)地、正確地進(jìn)行護(hù)理。

[1]丁 虹,馬玉卓.患有各種內(nèi)科疾病的老年患者發(fā)生骨折時(shí)護(hù)理.陜西中醫(yī),2006,27(6):751.

[2]陶妹英.老年股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(7):608-609.

[3]李 瑋,王 靜.老年病護(hù)理工作的特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(7):133.