青海省人民醫(yī)院 CT室 (西寧 810007)劉素萍 張永海

資料與方法

1 臨床資料 2009年 1月至 2009年 3月,在我院行 64層螺旋 CT冠狀動(dòng)脈成像的患者 128例,其中男 72例 ,女 56例 ,年齡 38～ 80歲 ,平均 59歲 ,體重45～ 80kg,身高 150～ 182cm,心率 45～ 70次 /min,無(wú)嚴(yán)重心律失常,急性心衰及嚴(yán)重腎功能損害。

2 檢查方法 檢查前患者的心率應(yīng)控制在 70次 /min以下,使用 GE Lightspeed 64層螺旋 VCT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像掃描,同時(shí)使用雙筒高壓注射器,A筒吸入優(yōu)維顯 370mg/ml×100ml,B筒吸入 0.9%生理鹽水 100ml,采用 18～ 20G的靜脈留置針,選擇粗,直,彈性好的上肢靜脈血管進(jìn)行穿刺,確保造影劑不滲漏,在注射造影劑之前,做碘過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果陰性后,進(jìn)行預(yù)掃描,團(tuán)注造影劑 15～20ml,生理鹽水 20ml,注射速率為 5ml/s,測(cè)得升主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值計(jì)算出最佳掃描延遲時(shí)間,然后以同樣的注射速率,按體重注射造影劑 60～ 80ml,生理鹽水 30ml,觀察冠狀動(dòng)脈成像情況。

3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 掃描圖像及重組圖像由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師閱片[1],根據(jù)冠狀動(dòng)脈重建圖像的質(zhì)量,將其分為 3級(jí)。1級(jí):血管輪廓清晰,能夠滿足診斷評(píng)價(jià)和心血管整體評(píng)價(jià);2級(jí):部分血管顯示欠佳,或有輕微的運(yùn)動(dòng)偽影尚可滿足診斷要求;3級(jí):血管中、重度運(yùn)動(dòng)偽影,存在雙影,邊緣變鈍或血管結(jié)構(gòu)不連續(xù),不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

128例中,116例順利完成掃描,圖像質(zhì)量達(dá)到 1級(jí),7例在掃描過(guò)程中因過(guò)度緊張,導(dǎo)致心率加快,心率超過(guò) 75次 /min以上,圖像質(zhì)量為 2級(jí),5例掃描過(guò)程中因咳嗽、打噴嚏,未能屏住呼吸,而導(dǎo)致檢查失敗,圖像質(zhì)量為 3級(jí),不能滿足影像學(xué)診斷。1例患者在掃描完成后,發(fā)生造影劑過(guò)敏,出現(xiàn)心慌、胸悶,氣憋,顏面及眼瞼水腫,給予積極的搶救治療后,癥狀緩解。

討 論

64層螺旋 CT是一種檢查測(cè)評(píng)冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊構(gòu)成的無(wú)創(chuàng)性檢查方法,因其冠狀動(dòng)脈成像影響因素較多,所以在檢查前、檢查中及檢查后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理,爭(zhēng)取患者的成功配合就極為關(guān)鍵,根據(jù)本組護(hù)理實(shí)踐,我們體會(huì)如下。

1 做好心理護(hù)理 檢查前將患者安排在一個(gè)安靜,備有氧氣的休息室里,向患者細(xì)致全面講解冠狀動(dòng)脈 CT造影的有關(guān)知識(shí),檢查的目的,流程,方法,以及掃描過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適和對(duì)策,告訴患者呼吸和心率對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的重要性,教會(huì)患者不要緊張放松自己。

2 控制心率 檢查前測(cè)量患者心率,心率的快慢對(duì)冠狀動(dòng)脈成像效果的影響至關(guān)重要,心率一般以50～ 70次 /min為宜,患者心率超過(guò) 70次 /min,在無(wú)藥物禁忌的情況下,給予倍他樂(lè)克 50mg口服,服藥20min后進(jìn)行測(cè)量,要求心率控制在 70次 /min以下。

3 協(xié)助吸氧 檢查前 30min,給患者吸氧,吸氧對(duì)于減輕焦慮、恐懼同樣有效,具有醫(yī)療和精神心理上的雙重作用,吸氧可增加血氧飽和度,有利于患者長(zhǎng)時(shí)間屏氣[2,3],有利于心率的穩(wěn)定。

4 屏氣練習(xí) 檢查前告知患者,在屏氣掃描時(shí),不能隨意呼吸,咳嗽等,注射碘造影劑時(shí)可能出現(xiàn)惡心、發(fā)熱等不適。并指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,并在整個(gè)掃描過(guò)程中屏氣不動(dòng),保持 18～ 30s以完成整個(gè)掃描。

5 靜脈通道的建立 采用 18～ 20G的靜脈留置針建立靜脈通道,除了保證造影劑順利注入外,還可以一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),可以立即給予搶救藥品的輸入。

6 注意事項(xiàng) 掃描檢查完成后,囑患者多飲白開(kāi)水,有利于造影劑盡快從體內(nèi)排出。囑患者休息 30 min,無(wú)任何不適后,方可離開(kāi) CT室。

[1]秦 靜,劉大亮 .64排螺旋 CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2007,42(9):815.

[2]時(shí) 宏,劉 為,馬曉文,等.多層螺旋 CT血管成像在腹部病變中的應(yīng)用 .陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(7):851-852.

[3]秦 靜,劉大亮,蔣文楓.高壓注射器在 CT增強(qiáng)掃描時(shí)的護(hù)理操作體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(8):1025-1027.