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        新生兒缺氧缺血性腦病 31例心肌酶的檢測(cè)及臨床意義

        2010-04-13 04:00:20陜西省澄城縣醫(yī)院兒科澄城715200張會(huì)俠
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:肌鈣蛋白心肌炎腦病

        陜西省澄城縣醫(yī)院兒科(澄城 715200)張會(huì)俠

        新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是由圍產(chǎn)期窒息所致的腦損傷,是新生兒期死亡和兒童期傷殘的主要原因,發(fā)病率約為活產(chǎn)兒的 1‰~ 8‰,其中 10%~20%在新生兒期死亡[1],存活者常存在不同程度的后遺癥,其心、腦并發(fā)癥的存在對(duì)預(yù)后有重大的影響。早期診斷,及時(shí)干預(yù)尤為重要。我院于 2007年 1月至 2008年 1月對(duì) 31例新生兒缺氧缺血性腦病患兒檢測(cè)α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH),肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB),心肌肌鈣蛋白 I(cTnL),現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

        資料與方法

        1 研究對(duì)象 本組 31例,其中男 13例,女 18例。早產(chǎn)兒 9例,足月兒 21例,過期產(chǎn)兒 1例。順產(chǎn) 11例,產(chǎn)鉗及胎吸助產(chǎn) 11例,剖腹產(chǎn) 9例。出生體重1500g1例,2500~ 3000g25例,3000g以上 5例。 入院時(shí)日齡 0.5~ 48h。輕度缺氧缺血性腦病 15例,中度 13例,重度 3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 1996年杭州會(huì)議修訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部病例于出生 72h后行頭顱 CT檢查,在臨床分度為中、重度患兒 16例中,頭顱 CT均有不同程度的密度減低,在中度 13例中有 3例同時(shí)伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血,重度 3例中有 1例同時(shí)伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血,1例并單側(cè)腦室出血。

        2 檢查方法 患兒均于入院次日,采空腹血4ml,應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè) cTnL,cTnL快速定量檢測(cè)試劑盒由南京強(qiáng)欣生物技術(shù)有限公司提供,正常值小于 0.15ng/ml。采用免疫抑制法檢測(cè) α-HBDH、CKMB,AR全自動(dòng)化分析儀由美國(guó)杜邦提供,正常范圍:CK-MB:0~ 24U/L。 α-HBDH:74~ 200U/L。

        3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)率的比較采用i2檢驗(yàn),以 P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

        結(jié) 果

        31例患兒中,α-HBDH升高 21例 (占 67.7%),cTnL升高 14例(占 45.2%),CK-MB升高 10例 (占32.2%),α-HBDH和 cTnL均升高 12例 (占 38.7%)。CK-MB和 cTnL均升高 5例 (占 16%)。 CK-MB、α-HBDH與 cTnL陽性率比較,經(jīng)i2檢驗(yàn)無顯著性差異(P>0.05)。而 CK-MB與α-HBDH陽性率比較有極顯著性差異(i2=7.8,P<0.01)。

        討 論

        HIE是由新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥,由于窒息缺氧對(duì)機(jī)體的損害是全身多臟器的,心臟是易受損的重要臟器之一。 CK-MB因主要來源于心肌,心肌特異性較強(qiáng),最新修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],將其列為主要診斷指標(biāo)之一。cTnL只來源于心肌,故目前血清 cTnL也是高敏感反應(yīng)高特異反映心肌損傷的血清指標(biāo)[4~6]也被定為小兒心肌炎主要診斷指標(biāo),本組結(jié)果說明 cK-MB對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害診斷的敏感性較α-HBDH和cTnL差。且α-HBDH和cTnL有較高的一致性。對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害的特異性也較強(qiáng)。心肌炎時(shí),LDH1,LDH2活性增高,LDH1,LDH2可催化α-羥丁酸脫氫,故稱α-羥丁酸脫氫酶,測(cè)定 α-HBDH等于間接 測(cè)定 LDH1,LDH2。本組結(jié)果提示α-HBDH對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害有較高的敏感性和特異性。與 cTnL一致性較好。而 CK-MB敏感性較差。cTnL雖特異性敏感性較好,但檢測(cè)價(jià)格昂貴,難于普遍開展。綜上所述,HIE是以腦損傷為主同時(shí)合并心臟及全身其他重要生命臟器受損的復(fù)雜的病理過程,新生兒缺氧缺血性腦病早期即合并有心肌損傷。因此早期診斷并及時(shí)判斷心腦損傷的程度十分重要,通過本研究發(fā)現(xiàn)α-HBDH、CK-MB和 cTnL均為量化評(píng)價(jià)新生兒缺氧缺血性腦病心肌組織損傷的良好的指標(biāo),但以α-HBDH更為敏感且特異性好,且價(jià)格經(jīng)濟(jì),方便。建議臨床醫(yī)生對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒行常規(guī)心肌酶檢查,對(duì)α-HBDH增高引起重視,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)采取措施進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)注意早期保護(hù)心臟。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平變化可以更好的判斷病情的嚴(yán)重程度,及時(shí)干預(yù)治療,判斷療效,估計(jì)預(yù)后,有重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值[7~9]。

        [1]邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療 [J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(9):647-648.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度 [J].中華兒科雜志,1997,35(2):99-100.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

        [4]馬小軍,馬小菊,宗榮輝.心肌肌鈣蛋白Ⅰ及肌酸激酶同工酶檢測(cè)在病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(4):457.

        [5]張寄南,楊國(guó)平,蘇恩東,等.血清肌鈣蛋白Ⅰ 診斷急性心肌梗死的研究[J].中華心血管病雜志,1997,25(2):379-382.

        [6]賈永平,楊志健,張寄南,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)前后血清肌鈣蛋白Ⅰ的變化 [J].中國(guó)循環(huán)雜志,1999,14(3):75-77.

        [7]曹亞敏.新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害 40例臨床診治.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1535-1536.

        [8]陳艾茹.復(fù)方丹參配伍奧利達(dá)治療新生兒缺氧缺血性腦病 30例.陜西中醫(yī),2007,28(7):779-780.

        [9]楊 琴.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病 58例.陜西中醫(yī),2006,27(3):264-265.

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